肾病的护理诊断有什么

肾病本身并非单一疾病，而是涵盖多种病因与病理类型的临床综合征，因此护理诊断需依据具体病情、分期及并发症确定，不存在统一固定的护理诊断清单。

一、肾病常见护理诊断

1、体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关，表现为水肿、体重短期内增加、尿量减少。

2、营养失调低于机体需要量：与大量蛋白尿导致蛋白质丢失、食欲减退有关，常见于肾病综合征。

3、活动无耐力：与贫血、代谢废物蓄积、电解质紊乱有关，表现为活动后心悸、气促。

4、有感染的危险：与低蛋白血症、免疫抑制剂使用、免疫功能低下有关。

5、焦虑：与病程迁延、对预后担忧、经济负担有关。

6、潜在并发症——急性肾损伤：与感染、脱水、肾毒性物质暴露有关。

7、知识缺乏：与对低盐低蛋白饮食、药物依从性、自我监测重要性认识不足有关。

二、护理诊断的确定依据

护理诊断并非凭经验拟定，需结合客观指标。以体液过多为例，判断依据包括：24小时出入量呈负平衡、晨起眼睑或双下肢凹陷性水肿、短期内体重增加超过2千克、血清白蛋白低于30克每升。据《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》，我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，患者总数超过1亿，其中相当比例存在不同程度的营养失调与容量负荷问题。中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病筛查诊断及防治指南指出，对慢性肾脏病患者应常规进行容量状态、营养状态及感染风险评估，护理诊断应据此动态调整。

三、不同阶段的护理诊断差异

• 肾病综合征急性期：以体液过多、营养失调、有感染的危险为主。
• 慢性肾脏病3至4期：以活动无耐力、营养失调、焦虑为主。
• 维持性血液透析期：以有感染的危险、知识缺乏、潜在并发症为主，需增加血管通路护理相关诊断。
• 病情稳定者：护理诊断侧重于知识缺乏与长期自我管理；病情波动或调整治疗方案期间，需增加体液过多与有感染的危险的评估频次。

四、临床护理要点

• 每日测量体重、腹围，记录24小时出入量。
• 监测血清白蛋白、血肌酐、电解质及血红蛋白水平。
• 评估水肿部位、程度及皮肤完整性，预防压力性损伤。
• 观察有无发热、咳嗽、尿路刺激征等感染征象。
• 评估患者对疾病认知程度与心理状态。

护理诊断需随病情变化动态修订，不能一次制定后长期沿用。病情稳定者每周复评一次；出现水肿加重、感染或肾功能急剧恶化时，需立即重新评估并调整护理计划。

常见问题

医疗诊断关注疾病本质与病因，护理诊断关注患者对疾病的反应，如体液过多、营养失调、焦虑等，二者互补但范畴不同。

体液过多与营养失调低于机体需要量较为常见，前者与水钠潴留有关，后者与大量蛋白尿致蛋白质丢失有关。

会。病程长、饮食限制多、对预后担忧及经济负担均可引发焦虑，需评估睡眠、情绪及治疗依从性。

需要。病情稳定者每周复评一次；水肿加重、感染或肾功能恶化时须立即重新评估并调整护理计划。

需增加血管通路相关诊断，如有感染的危险、知识缺乏，同时关注体液过多与潜在并发症的评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华肾脏病杂志，2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志，2017.

[3] 尤黎明，吴瑛. 内科护理学. 北京：人民卫生出版社.