如何区分偏瘫和瘫痪

偏瘫是瘫痪的一种特殊类型，指同一侧上下肢同时出现运动障碍，而瘫痪是涵盖所有部位运动功能丧失的统称。两者为包含关系，并非并列关系，区分关键在于受累范围是一侧肢体还是单肢、双肢或全身。

从受累范围区分

1、偏瘫：病变多位于大脑半球，表现为一侧上下肢及面部肌肉同时受累，常见于脑卒中后。中国脑卒中防治报告编写组2023年发布的数据显示，脑卒中存活者中约百分之七十至八十遗留不同程度的偏瘫。

2、单瘫：仅一个肢体受累，病变多位于大脑皮层运动区或周围神经。

3、截瘫：双下肢受累，病变多位于脊髓胸腰段。

4、四肢瘫：四肢均受累，病变多位于颈段脊髓或脑干。

从伴随症状区分

1、偏瘫：常伴同侧中枢性面瘫、舌瘫，即口角歪向病灶对侧、伸舌偏向病灶侧，可伴失语、偏身感觉减退、同向偏盲。

2、截瘫：常伴病变平面以下感觉障碍、大小便功能障碍，提示脊髓损伤。

3、单瘫：若为周围神经病变，可伴相应支配区肌肉萎缩、腱反射减弱。

从肌张力与反射区分

1、中枢性瘫痪：多见于偏瘫，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性，早期可有一过性肌张力减低。

2、周围性瘫痪：多见于单瘫，表现为肌张力减低、腱反射减弱或消失、病理征阴性，伴肌肉萎缩。

从影像学定位区分

1、偏瘫：头颅计算机断层扫描或磁共振成像多显示对侧大脑半球病灶，如基底节区、内囊、皮质运动区。

2、截瘫或四肢瘫：脊柱磁共振成像多显示脊髓病灶或受压。

3、单瘫：需结合肌电图与神经传导速度判断周围神经受损部位。

从病因分布区分

1、偏瘫：主要病因为脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、脑炎，其中脑卒中占多数。国家卫生健康委员会2022年发布的《中国卒中报告》指出，卒中已成为中国居民死亡和残疾的首位病因。

2、截瘫：主要病因为脊髓外伤、脊髓炎、脊柱肿瘤压迫。

3、四肢瘫：主要病因为高位颈髓损伤、脑干病变、吉兰巴雷综合征。

4、单瘫：主要病因为周围神经损伤、脊髓前角病变、局灶性皮层病变。

从康复评估区分

1、偏瘫：采用Brunnstrom分期评估运动恢复阶段，结合改良Ashworth量表评定肌张力。

2、截瘫：采用美国脊髓损伤协会分级评定损伤平面与程度。

3、单瘫：采用徒手肌力检查评定具体肌群力量。

临床中，偏瘫强调一侧上下肢同时受累，瘫痪强调运动功能丧失这一共同表现。若发现一侧肢体无力伴口角歪斜，应优先考虑偏瘫并尽快就医；若仅单肢无力，需进一步排查单瘫病因。明确分类有助于定位病变部位并制定针对性康复方案。

常见问题

否。偏瘫是瘫痪的一种类型，瘫痪涵盖范围更广，包括单瘫、截瘫、四肢瘫等，两者为包含关系。

属于偏瘫。一侧上下肢同时出现运动障碍是偏瘫的典型表现，普通瘫痪还包括单肢、双下肢或四肢受累。

不一定。部分偏瘫患者可伴中枢性面瘫，但并非所有偏瘫都出现口角歪斜，取决于病灶具体位置。

有区别。偏瘫多由大脑半球病变引起，如脑卒中；截瘫多由脊髓胸腰段病变引起，如脊髓外伤或脊髓炎。

参考资料

[1] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告2023. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中报告2022. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.