皮肤多毛症状是怎么回事

皮肤多毛症状通常指女性在唇周、下颌、胸腹中线、大腿内侧等雄激素敏感区域出现较粗较黑的终毛，医学上称为多毛症，其核心机制是雄激素水平升高或毛囊对雄激素敏感性增强。若仅为全身细软绒毛增多，则属于多毛而非多毛症，两者病因不同。

多毛症的常见病因

1、多囊卵巢综合征：这是育龄期女性多毛症最常见的原因，约占70%至80%。卵巢和肾上腺产生过量雄激素，同时伴有月经稀发或闭经、痤疮、肥胖等表现。鹿特丹标准指出，稀发排卵、高雄激素临床表现或生化指标、卵巢多囊样改变三项中符合两项即可诊断。

2、非典型先天性肾上腺皮质增生：以21-羟化酶缺乏最为常见，占先天性肾上腺皮质增生患者的90%以上。肾上腺雄激素合成增多，可导致多毛、月经紊乱，部分患者伴有身材偏矮或电解质异常。

3、肾上腺或卵巢分泌雄激素的肿瘤：较少见，但起病急、进展快。若多毛在数月内迅速加重，并伴有声音低沉、阴蒂增大、肌肉发达等男性化表现，需警惕肿瘤可能。

4、药物因素：某些孕激素制剂、达那唑、苯妥英钠等可诱发多毛。通常在用药后数月至一年内出现，停药后部分可缓解。

5、特发性多毛：血清雄激素水平正常，毛囊对雄激素敏感性增高所致。常有家族聚集倾向，多见于地中海、中东地区人群。

6、其他内分泌疾病：甲状腺功能减退、高泌乳素血症、肢端肥大症等也可伴发多毛，但通常不是唯一表现。

需要关注的伴随信号

• 月经周期紊乱或闭经，提示卵巢或肾上腺轴异常。
• 短期内多毛迅速加重并出现男性化体征，需排除分泌雄激素的肿瘤。
• 向心性肥胖、紫纹、高血压，需排查库欣综合征。
• 黑棘皮病，即颈后、腋下皮肤发黑增厚，常提示胰岛素抵抗。

诊断思路

血清总睾酮和游离睾酮是首选筛查指标。若总睾酮超过正常上限2倍，需进一步行肾上腺CT或卵巢超声。17-羟孕酮清晨测定可用于筛查非典型先天性肾上腺皮质增生。促甲状腺激素、泌乳素也应纳入常规检查。 Ferriman-Gallwey评分是临床评估多毛程度的常用工具，评分大于等于8分可判定为多毛。

处理原则

病因明确者针对原发病处理。多囊卵巢综合征患者通过生活方式干预减轻体重5%至10%，可改善雄激素水平。非典型先天性肾上腺皮质增生需内分泌科评估是否使用糖皮质激素。药物诱发的多毛在病情允许时调整用药方案。特发性多毛可选择物理脱毛或激光治疗。所有方案均需在专科医生指导下制定，不可自行用药。

多毛症是雄激素过多或毛囊敏感性增强的外在表现，需结合月经史、起病速度和伴随症状判断病因，及时就诊内分泌科或妇科。

常见问题

否。多囊卵巢综合征是多毛症最常见原因，但先天性肾上腺皮质增生、药物因素、特发性多毛等也可导致，需通过激素检测和影像学检查鉴别。

需检测血清总睾酮、游离睾酮、17-羟孕酮、促甲状腺激素、泌乳素，必要时行肾上腺CT或卵巢超声，以明确雄激素来源。

取决于病因。药物诱发者停药后可缓解，多囊卵巢综合征通过减重和药物可改善，特发性多毛以物理脱毛为主，肿瘤需手术处理。

首选内分泌科，若考虑多囊卵巢综合征可同时就诊妇科，若发现肾上腺或卵巢肿瘤则需转诊内分泌外科或妇科肿瘤科。

多毛症指雄激素敏感区域出现粗黑终毛，提示内分泌异常；普通汗毛增多为全身细软绒毛，多与遗传或体质相关，无雄激素异常。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility, 2004.