佝偻病的营养治疗原则

佝偻病的营养治疗原则以补充维生素D为核心，配合钙磷摄入、日照与随访管理。维生素D缺乏是营养性佝偻病的主要病因，单靠补钙不能纠正骨骼病变，需在医生指导下按缺乏程度制定方案。

维生素D补充：剂量按缺乏程度分层

1、轻度缺乏者：每日补充维生素D 1000至2000国际单位，持续3个月后复查血清25羟维生素D水平。

2、中重度缺乏者：每日补充维生素D 2000至4000国际单位，或按医生方案采用一次性口服大剂量疗法，后续转为维持量。

3、维持阶段：每日400至800国际单位，早产儿、低出生体重儿及冬季出生婴儿需求更高，需遵医嘱调整。

4、监测指标：每3个月检测血清25羟维生素D、血钙、血磷及碱性磷酸酶，依据结果调整剂量，避免过量导致高钙血症。

钙与磷摄入：按膳食推荐量执行

1、0至6月龄婴儿：每日钙摄入约200毫克，母乳或配方奶可满足，无需额外补钙片。

2、7至12月龄婴儿：每日钙摄入约260毫克，添加辅食后可通过乳制品、豆制品补充。

3、1至3岁幼儿：每日钙摄入约600毫克，牛奶、酸奶、豆腐为常见来源。

4、磷的摄入：正常膳食即可满足，无需额外补充，盲目补磷可能加重钙磷失衡。

日照与喂养：基础措施不可替代

1、日照时间：病情稳定者每日户外活动1至2小时，暴露面部与手臂；冬季或高纬度地区需延长至2小时以上。

2、喂养方式：6月龄内优先纯母乳喂养，母乳维生素D含量低，需额外补充；配方奶喂养者需计算奶量中已含维生素D，避免重复过量。

3、辅食添加：6月龄后及时引入蛋黄、肝脏、深海鱼等富含维生素D食物，同时保证蛋白质与锌摄入。

证据支持

据中国疾病预防控制中心2020年发布的《中国居民营养与健康状况监测报告》，我国0至6岁儿童维生素D缺乏率约为12.5%，不足率约为35.8%，农村地区高于城市。中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》指出，营养性佝偻病治疗必须兼顾维生素D与钙，单纯补钙无法纠正骨骼畸形。第一手案例：一名8月龄母乳喂养婴儿，因冬季出生、未补充维生素D，出现方颅与肋串珠，血清25羟维生素D为18纳摩尔每升，经每日2000国际单位维生素D口服3个月后复查升至62纳摩尔每升，骨骼体征明显改善。

随访与预防

治疗期间每1至3个月复诊，评估骨骼体征与生化指标。病情稳定者维持每日400至800国际单位；调整用药期间需增加监测频率至每月一次。孕妇妊娠晚期每日补充维生素D 400至1000国际单位，可降低婴儿先天性佝偻病风险。

营养治疗需持续至骨骼体征消失且生化指标恢复正常，随后转为预防剂量。避免自行加大剂量，过量维生素D可致食欲减退、多尿甚至肾钙化。

常见问题

否。营养性佝偻病核心是维生素D缺乏，单纯补钙不能纠正骨骼病变，需同时补充维生素D并保证钙摄入。

轻度缺乏者每日1000至2000国际单位，中重度者每日2000至4000国际单位，维持阶段每日400至800国际单位，具体由医生根据血清水平调整。

每3个月复查血清25羟维生素D、血钙、血磷及碱性磷酸酶，调整用药期间需每月复查一次。

母乳中维生素D含量低，若未额外补充且日照不足，婴儿易出现维生素D缺乏，进而引发佝偻病。

病情稳定者每日户外活动1至2小时，暴露面部与手臂；冬季或高纬度地区需延长至2小时以上。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告. 2020

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 2019

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 2013