结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎怎么诊断

结节性多动脉炎伴发的葡萄膜炎诊断需同时满足两方面条件：一是眼部存在葡萄膜炎的临床表现，二是全身已确诊结节性多动脉炎或具备其诊断依据。眼部症状常先于全身表现出现，因此对不明原因葡萄膜炎患者应主动排查系统性血管炎。

结节性多动脉炎的诊断依据

1、组织病理学检查：取受累器官或皮肤、神经、肌肉活检，发现中、小动脉壁全层坏死性炎症，伴纤维素样坏死和中性粒细胞浸润，是确诊的重要依据。

2、血管造影：肠系膜、肝、肾动脉造影可见微动脉瘤、节段性狭窄或闭塞，微动脉瘤对结节性多动脉炎具有较高提示价值。

3、实验室检查：约三分之一患者乙型肝炎表面抗原阳性；红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高、贫血、白细胞增多等非特异性炎症指标异常可辅助判断。

4、临床分类标准：1990年美国风湿病学会制定的分类标准包含体重下降、网状青斑、睾丸疼痛、肌痛、单发或多发神经炎、舒张压升高、血肌酐升高、乙型肝炎病毒感染、血管造影异常、活检示动脉壁中性粒细胞浸润等条目，满足其中若干条可归类为结节性多动脉炎。

葡萄膜炎的诊断依据

1、裂隙灯检查：可见前房炎症细胞、房水闪辉、角膜后沉着物，提示前葡萄膜炎或全葡萄膜炎。

2、眼底检查：可发现视网膜血管炎、视网膜出血、渗出、视盘水肿，提示后葡萄膜炎或视网膜血管受累。

3、荧光素眼底血管造影：显示视网膜血管壁渗漏、闭塞、微动脉瘤，有助于判断视网膜血管炎范围。

4、光学相干断层扫描：用于评估黄斑水肿及视网膜结构改变。

两者关联的判断

1、时间关系：葡萄膜炎与结节性多动脉炎症状出现时间接近，或眼部病变在全身血管炎活动期加重。

2、排除其他病因：需排除感染性葡萄膜炎、其他自身免疫病伴发葡萄膜炎、药物相关性葡萄膜炎等。

3、治疗反应：针对结节性多动脉炎的全身免疫抑制治疗后，眼部炎症同步减轻，支持二者相关。

鉴别诊断要点

1、白塞病：可伴葡萄膜炎和血管炎，但以口腔溃疡、外阴溃疡、针刺反应为特征。

2、巨细胞动脉炎：多见于五十岁以上人群，累及大、中动脉，眼部常表现为缺血性视神经病变。

3、肉芽肿性多血管炎：累及呼吸道和肾脏，常伴坏死性肉芽肿性炎症。

结节性多动脉炎伴发葡萄膜炎的诊断依赖全身血管炎证据与眼部炎症证据的结合，组织活检和血管造影是核心确诊手段，眼部检查用于明确炎症部位和程度。对不明原因葡萄膜炎患者，应系统排查结节性多动脉炎，避免漏诊。

常见问题

否。该病可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎或全葡萄膜炎，除眼红外，常伴视力下降、眼前漂浮物、眼痛，眼底可见视网膜血管炎或出血。

是。组织活检发现中、小动脉壁坏死性炎症是确诊的重要依据。若活检不可行，可结合血管造影、实验室检查和分类标准综合判断。

否。仅对不明原因、反复发作或伴全身多系统症状的葡萄膜炎患者，才需排查结节性多动脉炎，尤其是伴神经、肾脏、皮肤异常者。

血管造影可显示微动脉瘤、节段性狭窄或闭塞，对结节性多动脉炎有较高提示价值，是组织活检之外的重要辅助手段。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 结节性多动脉炎诊断和治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[3] 美国风湿病学会. 结节性多动脉炎分类标准. 1990.

[4] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志.