糖尿病性周围血管病变临床表现有哪些

糖尿病性周围血管病变的临床表现以间歇性跛行为早期信号，随病情进展可出现静息痛、皮温下降、足部溃疡甚至坏疽。国际糖尿病联盟2021年数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约三分之一会合并周围血管病变。

糖尿病性周围血管病变的6类主要临床表现

1、间歇性跛行：行走一段距离后出现小腿、大腿或臀部肌肉酸胀、疼痛或痉挛，休息数分钟后缓解，再次行走相同距离后症状重复出现。这是下肢动脉供血不足的早期信号，行走距离越短提示病变越重。

2、静息痛：病情进展后，在不活动状态下也出现足部或小腿持续性疼痛，夜间尤为明显，常需下垂患肢才能稍缓解。静息痛出现提示下肢缺血已进入较严重阶段。

3、皮温下降与肤色改变：患侧足部皮温明显低于对侧，皮肤苍白或发绀，抬高下肢时颜色变白，下垂时呈紫红色。足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失，是临床触诊的重要体征。

4、足部溃疡与坏疽：轻微外伤或摩擦即可形成溃疡，多见于足趾、足跟等受压部位，溃疡边缘清晰、基底苍白、愈合缓慢。严重者出现趾端发黑、干性坏疽。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的糖尿病足防治指南指出，周围血管病变是糖尿病足溃疡和截肢的独立危险因素。

5、神经缺血性改变：表现为足部麻木、刺痛、烧灼感与感觉减退并存，袜套样感觉障碍常见。皮肤干燥、脱屑、趾甲增厚、汗毛脱落也较常见。

6、急性缺血表现：少数情况下斑块破裂或血栓形成可导致急性下肢缺血，表现为突发剧烈疼痛、肢体苍白、无脉、麻痹和皮温骤降，属于需要紧急处理的情况。

需要留意的伴随情况

糖尿病性周围血管病变常与周围神经病变同时存在，感觉减退会掩盖缺血性疼痛，使部分患者直到出现溃疡才被发现。病程超过10年、长期血糖控制不佳、合并高血压或血脂异常、有吸烟史者，出现上述表现的风险更高。中国2型糖尿病防治指南指出，50岁以上糖尿病患者应至少每年进行一次下肢动脉病变筛查，包括踝肱指数测定。

糖尿病性周围血管病变的核心表现是下肢供血不足引起的跛行、静息痛、皮温下降及足部溃疡坏疽。病程较长或血糖控制不佳者应定期筛查下肢动脉，出现足部伤口不愈需及时就医评估。

常见问题

否。早期可无疼痛，仅表现为皮温下降或动脉搏动减弱；感觉减退者痛觉更不明显，因此不能以有无脚痛判断是否存在病变。

是。间歇性跛行是下肢动脉供血不足的典型早期信号，表现为行走后肌肉酸痛、休息后缓解，出现该症状应尽早进行血管评估。

可能。病变严重时可出现足部溃疡、坏疽且难以愈合，是糖尿病患者截肢的重要原因，早期筛查和足部保护可降低该风险。

50岁以上糖尿病患者建议至少每年筛查一次，包括踝肱指数测定；病程较长或合并多种危险因素者，筛查频率应遵医嘱适当增加。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2020版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.