甲状腺危象怎么检查

甲状腺危象的诊断以临床表现为核心依据，实验室检查用于评估甲状腺激素水平及全身脏器受损程度，不能仅凭单一化验值确诊。甲亢患者出现高热、心动过速、中枢神经异常等表现时，需立即评估，不必等待全部检查结果回报再启动处理。

甲状腺危象的检查思路

1、甲状腺功能测定：血清促甲状腺激素显著降低，总甲状腺素、游离甲状腺素、总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸升高。需注意，甲状腺危象患者的激素水平未必高于普通甲亢患者，因此该结果用于确认甲状腺毒症状态，而非单独判定危象。

2、血常规与电解质：约半数以上患者出现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；部分患者伴低钾血症、低钠血症。这些指标帮助判断感染诱因及代谢紊乱程度。

3、肝功能与心肌损伤标志物：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素可升高，提示肝细胞受损；肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白升高提示心肌损伤。上述改变与高热、循环衰竭程度相关。

4、甲状腺自身抗体：促甲状腺激素受体抗体在Graves病患者中多为阳性，有助于明确甲亢病因。该抗体水平与危象严重程度无直接平行关系。

5、影像学与心脏评估：胸部X线或CT用于排查肺部感染；心电图可显示窦性心动过速、心房颤动、ST-T改变；超声心动图评估心脏结构与射血分数，判断是否合并心力衰竭。

6、血培养与病原学检查：发热患者需在抗菌药物使用前采集血培养、尿培养及痰培养，以明确感染这一最常见诱因。感染控制情况直接影响病情走向。

7、Burch-Wartofsky评分：该评分系统纳入体温、心率、中枢神经系统表现、消化系统症状、心房颤动、诱因等指标，总分≥45分高度提示甲状腺危象，25至44分为危象前期，低于25分可能性小。该评分由Burch和Wartofsky于1993年提出，是临床常用的辅助判断工具。

8、日本甲状腺协会诊断标准：该标准将甲状腺毒症、中枢神经系统表现、发热、心动过速、心力衰竭、消化系统症状列为组合条件，要求甲状腺毒症为必备条件，并结合其他表现进行分级。该标准由日本甲状腺协会发布，适用于临床分型判断。

需要留意的情形

甲亢患者合并感染、手术、创伤、分娩、停用抗甲状腺药物时，若体温超过38摄氏度、心率持续超过130次每分钟，或出现烦躁、谵妄、呕吐、腹泻、黄疸，应尽快就医评估。检查与处理常同步进行，采血、心电图、血培养可在短时间内完成，不应因等待结果延误对高热和循环状态的干预。

甲亢患者在应激状态下出现高热与心率明显增快，应视为甲状腺危象可能，检查围绕甲状腺功能、感染筛查和脏器损伤评估同步展开，临床判断优先于单项化验结果。

常见问题

否。甲状腺功能只能确认甲状腺毒症状态，危象诊断需结合高热、心动过速、中枢神经异常等临床表现及评分系统综合判断。

是。发热患者需在抗菌药物使用前采集血培养，因为感染是甲状腺危象最常见诱因，明确病原有助于控制病情。

总分达到或超过45分高度提示甲状腺危象，25至44分为危象前期，低于25分可能性较小，需结合临床综合判断。

心电图可显示窦性心动过速、心房颤动及ST-T改变，帮助评估心脏受累程度，心率持续超过130次每分钟需警惕。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] Burch HB, Wartofsky L. Life-threatening thyrotoxicosis: thyroid storm. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, 1993.

[3] 日本甲状腺协会. 甲状腺危象诊断标准与严重度分类. 日本甲状腺协会官方文件.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.