乳腺癌浸润性粘液癌是怎么回事

乳腺癌浸润性粘液癌是一种少见的浸润性乳腺癌特殊病理类型，占全部乳腺癌的1%至4%，其特点是癌细胞分泌大量细胞外粘液，肿瘤生长相对缓慢，淋巴结转移率低于非特殊型浸润性癌。

病理特征与发病情况

• 定义与占比：浸润性粘液癌又称粘液癌或胶样癌，癌细胞被大量粘液湖包围，粘液成分占肿瘤体积的50%以上方可诊断。该类型在全部乳腺癌中占比约1%至4%，在60岁以上女性中更为多见。
• 分子特征：多数浸润性粘液癌表现为激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性，属于管腔型乳腺癌。一项纳入超过11000例乳腺癌患者的回顾性研究显示，浸润性粘液癌的激素受体阳性率约为90%以上，人表皮生长因子受体2阳性率不足10%（来源：美国癌症数据库，2015年）。
• 生长特点：肿瘤通常边界较清晰，呈膨胀性生长，质地较软，切面呈胶冻状。相比非特殊型浸润性癌，浸润性粘液癌的淋巴结转移率明显更低，文献报道约为10%至20%。

诊断与评估

• 影像学检查：乳腺超声和钼靶摄影是常用初筛手段，磁共振成像可用于评估肿瘤范围及多灶性病变。
• 病理活检：空心针穿刺活检是确诊的主要方式，组织学检查需确认粘液成分占比及细胞异型性。
• 免疫组化检测：需检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数Ki-67，以指导治疗决策。
• 分期评估：根据肿瘤大小、淋巴结状态及远处转移情况确定临床分期，常用TNM分期系统。

治疗原则

• 手术治疗：保乳手术或全乳切除术是主要局部治疗方式，具体术式需结合肿瘤大小、位置及患者意愿。前哨淋巴结活检可用于评估腋窝淋巴结状态。
• 放射治疗：保乳手术后通常需辅助放疗，以降低局部复发风险。全乳切除术后是否放疗需根据肿瘤大小、淋巴结状态等综合判断。
• 内分泌治疗：激素受体阳性患者可接受内分泌治疗，常用药物包括他莫昔芬或芳香化酶抑制剂，具体方案由主诊医师根据月经状态及合并症决定。
• 化疗：对于淋巴结阳性、肿瘤较大或增殖指数较高的患者，可能考虑辅助化疗，但浸润性粘液癌整体化疗敏感性低于非特殊型浸润性癌。
• 靶向治疗：人表皮生长因子受体2阳性患者可考虑抗人表皮生长因子受体2靶向治疗，但该类型中人表皮生长因子受体2阳性比例较低。

预后情况

浸润性粘液癌整体预后优于非特殊型浸润性癌。一项基于监测、流行病学和最终结果数据库的研究分析显示，浸润性粘液癌患者的5年总生存率约为85%至90%，10年总生存率约为75%至80%（来源：监测、流行病学和最终结果数据库，2018年）。预后较好的因素包括激素受体阳性、淋巴结阴性及肿瘤体积较小。

随访与监测

术后随访通常包括每6至12个月一次的临床体检、乳腺影像学检查及必要的实验室检查。随访频率和具体项目需根据治疗方式及复发风险个体化制定。

浸润性粘液癌是一种预后相对较好的特殊类型乳腺癌，确诊后应依据病理及分子分型制定个体化综合治疗方案，规律随访有助于及时发现复发或转移。

常见问题

是恶性。浸润性粘液癌属于浸润性乳腺癌的一种特殊病理类型，具有浸润性生长和转移潜能，需按恶性肿瘤进行规范治疗。

不一定。是否化疗取决于淋巴结状态、肿瘤大小、增殖指数及分子分型，激素受体阳性且淋巴结阴性的低危患者可能不需要化疗。

整体预后优于非特殊型浸润性癌。监测、流行病学和最终结果数据库2018年分析显示，5年总生存率约为85%至90%，10年约为75%至80%。

大多数为散发性，遗传风险与普通乳腺癌相似。若存在BRCA1或BRCA2等基因突变，遗传风险会升高，建议进行遗传咨询。

保乳手术后通常需要辅助放疗。全乳切除术后是否放疗需结合肿瘤大小、淋巴结状态等因素综合判断。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国抗癌协会.

[2] 乳腺肿瘤病理诊断规范. 中华医学会病理学分会.

[3] WHO Classification of Tumours of the Breast. 世界卫生组织.

[4] SEER Cancer Statistics Review. 美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库.