如何检查血栓？

血栓检查需结合症状、体征与影像学及血液学检测综合判断，不能仅凭单一指标确诊。临床通常先采用D-二聚体与血管超声进行初筛，高度怀疑肺栓塞或深静脉血栓时，再选择CT肺动脉造影或静脉造影明确。

血栓的常用检查手段

1、血液学初筛：D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，阴性结果对排除深静脉血栓和肺栓塞有较高价值。年龄校正后的D-二聚体阈值可提升老年人群的特异性。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原及血小板计数可辅助评估凝血状态，但无法直接定位血栓。

2、血管超声：加压超声是诊断下肢深静脉血栓的首选无创方法，对股腘静脉血栓灵敏度超过90%。检查报告通常描述静脉管腔是否可压闭、血流信号是否充盈缺损。病情稳定者单次检查即可；若首次超声阴性而临床高度怀疑，需在5至7天后复查。

3、CT肺动脉造影：是诊断肺栓塞的参考标准之一，可直接显示肺动脉内充盈缺损。检查需注射碘对比剂，肾功能不全者应提前评估。妊娠期女性需权衡辐射与诊断收益。

4、静脉造影：曾为诊断深静脉血栓的参考标准，属有创检查，目前多用于超声结果不明确或介入治疗前定位。

5、磁共振静脉成像：适用于盆腔静脉、颅内静脉窦等特殊部位血栓，无电离辐射，但检查时间较长，体内有金属植入物者需提前确认兼容性。

6、心电图与超声心动图：肺栓塞患者心电图可呈现窦性心动过速、S1Q3T3征等非特异性改变。超声心动图可发现右心室扩大或肺动脉高压间接征象，用于危险分层。

数据与依据

据《中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南（2018年）》引用数据，D-二聚体结合临床概率评估可使约30%的疑似肺栓塞患者避免不必要的影像学检查。另有国内多中心研究显示，下肢加压超声对症状性深静脉血栓的敏感度约为95%，特异度约为96%。

检查流程提示

疑似下肢深静脉血栓者，先做D-二聚体和下肢静脉超声；疑似肺栓塞者，先评估临床概率，低概率且D-二聚体阴性可排除，高概率或D-二聚体阳性需行CT肺动脉造影。突发胸痛、呼吸困难、单侧下肢肿胀者应尽快就诊急诊科或血管外科。检查结果需由临床医生结合症状、病史和其他化验综合判读，单项指标异常不等于确诊血栓。

常见问题

否。D-二聚体阴性对低、中临床概率人群排除价值较高，但高概率人群即使阴性仍需影像学检查，因为部分小血栓或陈旧血栓可不引起升高。

是加压血管超声。该检查无创、可重复，对股腘静脉血栓敏感度高，是首选初筛与随访手段，必要时再行静脉造影。

需注射碘对比剂，检查前应评估肾功能与碘过敏史；妊娠期女性需权衡辐射风险；结果需结合临床概率判读，不能单独作为唯一依据。

疑似下肢深静脉血栓可挂血管外科，疑似肺栓塞可挂呼吸内科或急诊科，脑血管血栓可挂神经内科，最终由接诊医生安排相应检查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会血管外科学组. 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南. 中华普通外科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.