刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胰腺癌晚期的疼痛通常属于中重度至极重度疼痛，疼痛级别因患者个人差异而有所不同，但一般可达到6-10级。以下内容将从疼痛评分的定义、胰腺癌引起疼痛的机制、评估方法以及控制策略等方面详细说明。
疼痛评分常采用0-10分的视觉模拟量表或数字疼痛评分法。0分代表无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度及极重度疼痛。胰腺癌晚期患者的疼痛多集中在7分以上，这种疼痛程度会对生活质量造成严重影响。
胰腺癌晚期的疼痛主要由以下几种因素导致：
-肿瘤直接侵袭：胰腺位于腹膜后，其周围布满丰富的神经丛，当肿瘤增大压迫或浸润神经丛时，会引发剧烈疼痛。
-内脏牵拉：胰腺与胃、十二指肠及胆管相邻，晚期肿瘤往往会引起这些器官的牵拉或梗阻，从而导致疼痛加剧。
-炎症和缺氧反应：肿瘤局部组织的炎症反应和缺血性坏死，也可能产生持续的疼痛信号。
临床上通过以下方式评估疼痛程度：
-主观描述：患者通过数字评分或言语描述疼痛的性质、强度以及每日疼痛的频率变化。
-客观表现：医务人员观察患者的姿势、面部表情、行为变化等。例如，胰腺癌晚期患者可能出现弯腰前倾以缓解上腹部疼痛。
-辅助检查：借助影像学如CT或MRI查看肿瘤的大小和浸润范围，以探讨疼痛的可能来源。
针对胰腺癌晚期疼痛，一般采取分阶段管理：
-一线镇痛药物：按照WHO三阶梯疗法，首先选用非甾体抗炎药如布洛芬进行控制，适用于轻中度疼痛患者。
-二线弱阿片类药物：如曲马多，可用于中度疼痛的患者。
-三线强阿片类药物：对于重度疼痛，选用吗啡、芬太尼或羟考酮，必要时联合镇痛辅助药如抗抑郁药物或抗癫痫药物加强效果。
-神经阻滞疗法：针对无法缓解的顽固性疼痛，可考虑腹腔神经丛阻滞或射频消融术，通过干预神经传导来减轻疼痛感知。
-心理支持与姑息治疗：通过心理疏导和综合护理改善患者整体舒适度。
胰腺癌晚期的疼痛需根据患者个体情况进行动态评估和个性化处理。及时寻求专业帮助有助于提升生活质量并缓解不适。