鼻咽癌的表现

鼻咽癌早期表现常不典型，回吸性涕中带血与单侧耳鸣、耳闷是最具提示意义的信号，颈部无痛性肿块也较常见，出现上述表现应尽早到耳鼻咽喉科行鼻内镜与影像学检查。

鼻咽癌的常见表现

1、涕血与鼻出血：多为回吸后从口中吐出带血丝的鼻涕，晨起时较明显，出血量通常不多，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致，反复出现需警惕。

2、鼻塞：肿瘤增大堵塞后鼻孔时出现，初期多为单侧鼻塞，随体积增大可发展为双侧鼻塞，按鼻炎治疗效果不佳。

3、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管咽口，引起单侧耳鸣、耳闷、听力下降，或出现分泌性中耳炎表现，成年人单侧耳闷积液需排查鼻咽部。

4、颈部肿块：约60%至80%的患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，多为无痛性、质地较硬、活动度差，常见于上颈部，即世界卫生组织下属国际癌症研究机构发布的数据提示鼻咽癌具有明显地域聚集性，中国华南地区发病率显著高于其他地区。

5、头痛与颅神经症状：肿瘤侵犯颅底或颅神经时出现头痛，可为单侧颞部、枕部或全头痛；累及第Ⅲ至Ⅻ对颅神经时，可出现复视、面部麻木、吞咽困难、声音嘶哑、伸舌偏斜等表现。

6、远处转移表现：晚期可转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位骨痛、咳嗽、肝区不适等症状，初诊时已有远处转移者比例约为5%至10%。

需要与哪些情况区分

• 慢性鼻炎、鼻窦炎：也可有鼻塞、涕血，但多为双侧、伴脓涕，鼻内镜下可见黏膜弥漫充血而非局限性肿物。
• 分泌性中耳炎：成年人单侧发病且反复不愈时，需行鼻咽部检查排除鼻咽癌。
• 颈部淋巴结炎或淋巴结核：炎性肿块多伴疼痛、可活动，抗感染治疗后缩小；无痛、质硬、固定的肿块需行穿刺或活检明确性质。

就医与检查

出现回吸涕血、单侧耳闷、颈部无痛性肿块中任一项，且持续两周以上，建议行鼻内镜检查，必要时取活检。鼻咽部增强磁共振成像及颈部淋巴结超声有助于判断范围。血浆EB病毒DNA检测可用于辅助筛查与疗效监测，具体判读需结合临床。

鼻咽癌的表现集中在鼻、耳、颈三处，早期识别依赖对这些不典型信号的重视，单侧耳闷或颈部无痛肿块持续存在时应尽快完成鼻咽部专科检查。

常见问题

否。干燥、鼻炎、鼻窦炎也可引起，但反复出现或持续两周以上，尤其伴单侧耳闷时，需行鼻内镜排查鼻咽部。

通常不会。早期多为无痛性涕血、耳闷或颈部肿块，疼痛多见于肿瘤侵犯颅底或颅神经阶段，因此无痛不等于无病。

是。颈部无痛性肿块是鼻咽癌常见首发表现，尤其位于上颈部、质地较硬时，应同时检查鼻咽部以明确来源。

持续两周以上未缓解即应就医。成年人单侧分泌性中耳炎需常规排查鼻咽部，以排除咽鼓管受压引起的病变。

有辅助价值。该指标可用于高危人群筛查和疗效监测，但结果需结合鼻内镜与影像学综合判断，不能单独确诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻咽癌早期诊断与治疗专家共识

[4] 国际癌症研究机构. 全球癌症统计报告

[5] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况分析