刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的病理分型主要包括腺癌、未分化癌、鳞癌及腺鳞癌、类癌和其他特殊类型。以下将从这几个方面进行详细说明。
胃腺癌是最常见的胃癌类型，占胃癌患者的90%以上。根据组织学形态，腺癌可进一步分为：
乳头状腺癌：癌细胞形成明显的乳头状结构，常见于低分化或中分化癌。
管状腺癌：癌细胞排列成大小不一的腺管状结构，多为高分化癌。
黏液腺癌：癌细胞分泌大量黏液，肿瘤间质内充满黏液池。
印戒细胞癌：以单个癌细胞内含有丰富黏液为特点，细胞核被挤压至边缘呈印戒状。
未分化癌是一种高度恶性胃癌，癌细胞未形成腺管结构，分化极差。显微镜下可见癌细胞形态多样，如多角形、梭形或圆形，易发生淋巴结转移和远处转移。该类型的预后一般较差。
鳞癌：由癌细胞表现出鳞状上皮分化特征，主要形成角化珠，但在胃部较少见。
腺鳞癌：同时具有腺癌和鳞癌两种组织学成分，诊断时需要通过病理检测明确其双重性质。这种类型在胃癌中也较罕见。
类癌起源于胃的神经内分泌细胞，属于神经内分泌肿瘤的一种，与普通胃癌相比，其生长速度较慢，可分为高分化、中分化和低分化三种形式。部分类癌可能会产生激素，引起相应症状，如面红潮、腹泻等。
除上述常见类型外，还有一些特殊的胃癌亚型，例如：
小细胞癌：类似肺部小细胞癌，为一种神经内分泌癌，侵袭性强，预后较差。
透明细胞癌：细胞浆呈透明状，与脂质或糖原沉积有关。
淋巴上皮癌：癌组织周围伴有明显的淋巴细胞浸润，被认为与EB病毒感染相关。
胃癌的病理分型对临床治疗和预后判断有重要意义。通过胃镜活检、病理切片检查，可以明确癌症类型，从而指导选择手术、放化疗或靶向药物治疗。定期体检，特别是对于有胃癌家族史或长期慢性胃炎的人群而言，是早期发现和干预的关键。