韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
网球肘(肱骨外上髁炎)的治疗目标是消除炎症、修复肌腱损伤、恢复功能,彻底治愈需结合保守治疗、康复训练及必要时的介入治疗。核心方法包括:1.急性期制动与抗炎;2.物理治疗与力量重建;3.局部注射与手术选择。具体方案需根据病程和严重程度分级实施。
在疼痛明显阶段,首要措施是减少手腕和手指的重复伸展动作,建议使用前臂支撑带或肘部夹板制动2-4周。局部冰敷可有效减轻炎症,每日3-4次,每次15-20分钟。非甾体抗炎药(如布洛芬或双氯芬酸)可口服或外用,疗程通常不超过7-10天,需注意胃肠道和肾脏副作用。若疼痛持续超过2周,需评估是否需短期使用皮质类固醇注射,但该法可能增加肌腱退变风险,建议单次注射后配合康复。
疼痛缓解后(通常2-4周),应开始渐进式康复训练。
①离心运动:重点强化腕伸肌群,如腕屈伸动作时缓慢放低重物(从0.5公斤开始,每周增加0.5公斤),每天3组,每组15次。
②拉伸训练:每日被动拉伸前臂伸肌,保持30秒,重复5次,避免牵拉过度。
③超声或激光治疗:每周2-3次,连续4-6周,可促进局部血供和组织修复。
数据表明,坚持离心运动8-12周的患者,85%以上症状显著改善,复发率低于20%。
对于保守治疗6个月无效的顽固病例,可考虑:
①富血小板血浆注射:抽取自体血液经离心后提取血小板浓缩液,注射至肌腱附着点。研究显示,单次注射后3个月,约70%患者疼痛评分降低50%以上,且副作用少于皮质类固醇。
②体外冲击波治疗:低能量冲击波每周1次,连续3-5次,对钙化性肌腱炎效果较好,有效率约65%-80%。
③手术干预:仅适用于保守治疗1年以上无效且影像学证实肌腱撕裂者,常用术式包括关节镜下清理术或开放性肌腱修复术,术后需固定3-4周并配合康复,成功率约85%-90%。
注意事项:网球肘的彻底治愈需避免复发诱因,例如调整工作或运动中的握持姿势(如使用加粗手柄的球拍或工具),并持续进行前臂肌群强化训练(每周至少3次)。若出现肘关节活动明显受限、夜间静息痛或局部发热,需排除骨折、感染或神经卡压(如桡管综合征)。建议在专业康复师指导下完成至少6个月的系统治疗,切勿自行中断康复计划。
