胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑膜炎是脑膜（包裹大脑和脊髓的薄膜）发生炎症的疾病，主要由感染（细菌、病毒、真菌）引起，也可由非感染因素（如自身免疫疾病）导致。其核心危害在于炎症可能损伤神经组织，导致严重后遗症甚至死亡。治疗和预后取决于病因、患者年龄和就诊及时性，细菌性脑膜炎最为凶险，需紧急处理。
细菌性脑膜炎：最常见病原体包括肺炎链球菌（占成人病例的50%以上）、脑膜炎奈瑟菌（多见于青少年和集体生活者）、流感嗜血杆菌（儿童高发）。细菌通过血液或邻近感染灶（如中耳炎）侵入脑膜，释放毒素引发剧烈炎症反应。
病毒性脑膜炎：常见病原体为肠道病毒（占70%）、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒。多数为自限性，病程约1-2周。
真菌性脑膜炎：多见于免疫功能低下者（如HIV感染者），隐球菌为最常见病原体，起病隐匿，治疗周期长。
非感染性因素：包括系统性红斑狼疮、药物过敏、肿瘤转移等，约占所有病例的5%-10%。
经典三联征：发热（体温常>38.5℃）、剧烈头痛（呈持续性、搏动性）、颈项强直（患者无法将下巴贴到胸口）。
伴随症状：恶心呕吐（喷射状）、畏光、皮肤瘀点（脑膜炎奈瑟菌感染特有）、意识障碍（嗜睡、昏迷）。
婴幼儿表现：可能仅表现为烦躁、拒食、前囟饱满（囟门隆起）、抽搐。需警惕：若出现上述任一症状合并发热，应立即就医。
腰椎穿刺：脑脊液检查是确诊核心手段。细菌性脑膜炎的脑脊液外观浑浊，白细胞数常>1000×10⁶/L，蛋白升高，葡萄糖降低；病毒性则清亮，淋巴细胞为主。
影像学检查：头部CT或MRI可排除脑脓肿、颅内占位，但通常在腰穿前进行以防脑疝风险。
病原体检测：脑脊液培养（敏感性60%-80%）、PCR技术（快速检测病毒DNA/RNA）、抗原检测（针对隐球菌）。
细菌性脑膜炎：立即静脉使用抗生素，如头孢曲松（儿童50mg/kg/次，每12小时一次）联合万古霉素（15-20mg/kg/次，每8-12小时一次）。疗程通常7-21天，需根据药物敏感性调整。
病毒性脑膜炎：阿昔洛韦用于疱疹病毒（10mg/kg/次，每8小时一次，疗程14-21天）；肠道病毒无特效药，以对症支持为主。
真菌性脑膜炎：两性霉素B（0.7-1mg/kg/天）联合氟胞嘧啶（100mg/kg/天），疗程至少6-12个月。
辅助治疗：地塞米松（0.15mg/kg/次，每6小时一次，使用4天）可降低细菌性脑膜炎的神经后遗症风险；甘露醇用于降颅压。
疫苗：肺炎球菌疫苗（推荐65岁以上及慢性病患者）、脑膜炎球菌疫苗（集体生活者、旅行至疫区者）、Hib疫苗（儿童常规接种）。
化学预防：与脑膜炎奈瑟菌感染者密切接触者，需口服利福平（10mg/kg/次，每12小时一次，共2天）或环丙沙星（成人单次500mg）。
日常防护：保持手部卫生，避免接触患者呼吸道分泌物，加强营养增强免疫力。
脑膜炎的预后与病因和就诊时机密切相关：细菌性脑膜炎死亡率约10%-15%，约30%幸存者遗留听力下降、癫痫、认知障碍；病毒性预后良好，多数完全康复。任何发热伴头痛、颈项强直的患者，需在发病24小时内完成脑脊液检查，延误治疗可导致不可逆脑损伤。