哪些类型的冠状病毒可以引起人类肺炎

目前已知可感染人类并引起肺炎的冠状病毒共有7种，其中严重急性呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒及新型冠状病毒可导致较重肺炎，另外4种人冠状病毒通常引起轻症上呼吸道感染。

可导致人类肺炎的冠状病毒类型

1、严重急性呼吸综合征冠状病毒：2002年至2003年引起全球疫情，据世界卫生组织2003年疫情汇总报告，全球累计报告严重急性呼吸综合征病例8096例，其中774例死亡，病死率约9.6%。该病毒主要攻击下呼吸道，重症患者可出现弥漫性肺泡损伤，进展为急性呼吸窘迫综合征。

2、中东呼吸综合征冠状病毒：2012年首次在中东地区被发现，世界卫生组织2023年中东呼吸综合征全球监测报告显示，全球累计报告2605例实验室确诊病例，936例死亡，病死率约36%。该病毒可与下呼吸道细胞表面二肽基肽酶4受体结合，引起严重肺炎及呼吸衰竭，合并基础疾病者病情更重。

3、新型冠状病毒：2019年底出现，世界卫生组织2023年5月发布的全球超额死亡评估报告估算，2020年至2021年全球与新型冠状病毒相关的超额死亡人数约为1490万。该病毒通过血管紧张素转换酶2受体侵入呼吸道上皮，轻型患者表现为发热、干咳、乏力，重型患者可在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症，肺部影像学呈磨玻璃影。

4、人冠状病毒229E、人冠状病毒OC43、人冠状病毒NL63、人冠状病毒HKU1：这4种病毒在人群中呈季节性流行，据《中华医学杂志》2021年发表的人冠状病毒感染流行病学综述，这4种病毒占成人社区获得性呼吸道感染病原体的1%至15%，多数引起普通感冒样症状，但在婴幼儿、老年人及免疫功能低下者中，可向下呼吸道蔓延，引起支气管炎或肺炎。

不同人群的临床特点

• 免疫功能正常成年人：感染上述4种季节性人冠状病毒后，通常表现为鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽，病程约1周，肺炎发生率较低。
• 婴幼儿及老年人：鼻病毒、呼吸道合胞病毒等混合感染时，季节性人冠状病毒可累及下呼吸道，出现气促、喘息、肺部湿啰音，胸片可见斑片状浸润影。
• 免疫功能低下者：接受器官移植、长期使用免疫抑制剂或合并血液系统恶性肿瘤者，任何类型人冠状病毒均可能引起重症肺炎，需住院治疗。

病原学确认方式

临床怀疑冠状病毒肺炎时，可通过鼻咽拭子、痰液或支气管肺泡灌洗液进行核酸检测。重症患者建议同时采集下呼吸道标本，以提高检出率。血清抗体检测可用于回顾性诊断及流行病学调查。

日常防护要点

• 保持室内通风，每日开窗2至3次，每次不少于30分钟。
• 在呼吸道传染病流行季节，进入人群密集场所时佩戴口罩。
• 勤洗手，使用肥皂或含酒精的免洗洗手液，揉搓时间不少于20秒。
• 老年人、慢性病患者及免疫功能低下者，应尽量减少前往通风不良的公共场所。

冠状病毒科中，严重急性呼吸综合征冠状病毒、中东呼吸综合征冠状病毒和新型冠状病毒可引起较严重的人类肺炎，另外4种人冠状病毒多在免疫力较弱人群中导致下呼吸道感染。

常见问题

否。人冠状病毒229E、OC43、NL63、HKU1多引起普通感冒，仅在婴幼儿、老年人及免疫功能低下者中可能进展为肺炎。

新型冠状病毒肺炎常出现发热、干咳、乏力，部分患者有呼吸困难或低氧血症；普通感冒以鼻塞、流涕、咽痛为主，确诊需依靠核酸检测。

是。世界卫生组织2023年监测报告显示，中东呼吸综合征全球病死率约36%，合并糖尿病、肾病等基础疾病者病死率更高。

否，多数轻症患者可居家休息并对症处理；若出现气促、持续高热或血氧饱和度下降，需及时住院评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 严重急性呼吸综合征疫情汇总报告. 2003

[2] 世界卫生组织. 中东呼吸综合征全球监测报告. 2023

[3] 世界卫生组织. 全球超额死亡评估报告. 2023

[4] 中华医学杂志. 人冠状病毒感染流行病学综述. 2021