五十岁左右高血压出现流鼻血应如何处理

五十岁左右高血压人群出现流鼻血，应立即坐位、头稍前倾、捏紧鼻翼软骨部持续压迫十分钟，同时尽快测量血压；若收缩压达到或超过180毫米汞柱，或压迫二十分钟仍出血不止，需立即前往急诊处理。

为什么高血压人群流鼻血需要重视

五十岁左右人群血管弹性开始下降，长期血压偏高会使鼻腔黏膜小血管处于较高张力状态。鼻腔前部的利特尔区血管丰富且位置表浅，在血压波动、干燥、揉鼻等诱因下容易破裂。多数鼻出血来自该区域，但血压控制不佳者出血量可能更大、止血更困难，且需警惕是否合并鼻腔后部出血或凝血功能异常。

1、立即体位：取坐位，身体略向前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道或吞咽后引起恶心呕吐。

2、正确压迫：用拇指和食指捏住鼻翼两侧软骨部位，向后上方持续压迫，不要频繁松手查看，单次压迫至少十分钟。

3、冷敷辅助：可用冷毛巾或冰袋敷于前额、鼻根或颈部，帮助局部血管收缩，但冷敷不能替代指压止血。

4、血压监测：止血同时尽快用合格的上臂式电子血压计测量血压，记录数值，为后续就医提供依据。

5、避免填塞误区：不要用纸巾、棉球随意塞入鼻腔深处，取出时可能撕脱血痂造成再次出血。

6、药物相关情况：若正在服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，就诊时应主动告知接诊医生，由医生判断是否需要调整。

需要立即就医的情形

• 压迫止血超过二十分钟仍未停止。
• 出血量大，出现头晕、心悸、面色苍白、出冷汗。
• 测量收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱。
• 近期反复发生鼻出血，或伴有牙龈出血、皮肤瘀斑。
• 血液倒流至咽部引起持续呛咳或呕血。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，高血压患者血压控制目标通常为130/80毫米汞柱以下，具体需结合年龄、合并症由医生个体化制定。血压长期未达标者，鼻腔、眼底、肾脏等靶器官受损风险升高。国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国高血压患病人数推算约2.45亿，血压控制率仍处于较低水平。

止血后的处理

出血停止后二十四小时内避免剧烈运动、热水浴、饮酒和用力擤鼻。保持室内湿度在40%至60%，可使用生理盐水喷鼻保持鼻腔湿润。若反复出血，应到耳鼻喉科行鼻内镜检查，明确出血点；同时到心内科评估血压控制方案，不可自行增减降压药物。

五十岁左右高血压人群流鼻血，关键动作是前倾压迫、测血压、判断是否急诊；血压越高、止血越慢，越需要尽快接受专业评估。

常见问题

不能。仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳、恶心甚至误吸，正确做法是坐位、头稍前倾并捏紧鼻翼压迫止血。

是。若收缩压达到或超过180毫米汞柱，或舒张压达到或超过110毫米汞柱，应立即前往急诊，同时持续压迫鼻翼并避免剧烈活动。

否。不应自行停用降压药，突然停药可能引起血压反跳。是否调整用药需由医生根据当时血压、出血量和合并用药综合判断。

是。反复出血或出血量较大者，应到耳鼻喉科检查鼻腔，并到心内科评估血压控制情况，排查凝血功能及靶器官损害。

是。将血压稳定控制在医生设定目标内，保持室内湿度40%至60%，避免用力擤鼻和抠鼻，可减少鼻腔血管破裂机会。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.