目前有哪些新药可用于治疗前列腺癌晚期

前列腺癌晚期治疗已进入多机制联合阶段，新型内分泌治疗、靶向治疗、核素治疗及免疫治疗均已有药物获批，具体方案需依据基因检测、既往治疗史及转移部位由专科医生制定。

新型内分泌治疗药物

1、阿比特龙：抑制雄激素合成，适用于转移性去势抵抗性前列腺癌，需联合泼尼松使用。

2、恩扎卢胺：阻断雄激素受体信号，可用于化疗前或化疗后的转移性去势抵抗性前列腺癌。

3、阿帕他胺：适用于转移性去势敏感性前列腺癌及非转移性去势抵抗性前列腺癌。

4、达罗他胺：用于非转移性去势抵抗性前列腺癌及转移性去势敏感性前列腺癌。

靶向治疗药物

1、奥拉帕利：针对携带胚系或体系同源重组修复基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌。

2、卢卡帕利：适用于携带特定同源重组修复基因突变的患者。

3、他拉唑帕利：用于同源重组修复基因突变的转移性去势抵抗性前列腺癌。

核素治疗药物

1、镥-177标记前列腺特异性膜抗原：用于前列腺特异性膜抗原阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌。

2、镭-223：用于有骨转移且无内脏转移的去势抵抗性前列腺癌。

免疫治疗药物

1、帕博利珠单抗：适用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的实体瘤，包括部分前列腺癌。

2、纳武利尤单抗：部分临床试验中用于特定生物标志物筛选的患者。

化疗药物

1、多西他赛：仍是转移性去势抵抗性前列腺癌的基础化疗药物。

2、卡巴他赛：用于多西他赛治疗失败后的转移性去势抵抗性前列腺癌。

根据《中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南（2023版）》，转移性去势抵抗性前列腺癌患者应进行基因检测，以指导靶向药物选择。一项纳入超过3000例患者的国际多中心研究显示，携带同源重组修复基因突变的患者接受奥拉帕利治疗，影像学无进展生存期较对照组延长约3.8个月（来源：新英格兰医学杂志，2020年）。

上述药物均需在肿瘤专科医生指导下使用，治疗前应完成基因检测、影像学评估及体力状况评分。不同药物的适应条件存在差异，例如病情稳定者可按标准周期给药，调整用药期间需增加监测频率。

晚期前列腺癌治疗需个体化，新型药物为特定基因型或表型患者提供了更多选择，但均需依据检测结果和医生判断使用。

常见问题

是。基因检测可明确是否存在同源重组修复基因突变或微卫星高度不稳定，直接决定靶向药物或免疫治疗是否适用。

需经影像学确认前列腺特异性膜抗原高表达，且既往接受过新型内分泌治疗和化疗后仍进展，由核医学与肿瘤科共同评估。

否。两者作用机制均针对雄激素信号通路，联合使用不增加获益，反而可能叠加不良反应，通常序贯使用。

仅对微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的少数患者有效，总体有效率较低，需经生物标志物筛选后使用。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会前列腺癌诊疗指南（2023版）. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[3] de Bono JS, et al. Olaparib for Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer. 新英格兰医学杂志, 2020, 382(22): 2091-2102.