紧张时血压升高，应该服用哪种药物

紧张时血压升高，不应自行服用降压药物，应先在安静状态下规范复测血压，确认是否真正达到高血压诊断标准，再由医生评估是否需要用药以及选择何种药物。

紧张导致血压升高的基本判断

• 情绪紧张时，交感神经兴奋，心率加快、外周血管收缩，血压可短暂上升，收缩压升幅可达10至20毫米汞柱，部分人更高。这种升高多为暂时性，情绪平复后常可回落。
• 依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，高血压的诊断需基于非同日3次诊室血压测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，单次紧张状态下的读数不能作为诊断依据。
• 中国高血压调查显示，2012至2015年中国成人高血压患病率为27.9%，而控制率仅为16.8%，提示规范测量与长期管理仍是薄弱环节。

不同情形下的处理方式

1、偶发紧张升高且平时血压正常：无需用药，休息5至10分钟后复测，若回落至正常范围，以生活方式调节为主。

2、已确诊高血压且规律服药者：紧张时血压波动属常见现象，不应临时加服药物，避免血压骤降；若反复出现明显升高，需由医生调整长期方案。

3、白大衣高血压：诊室测量偏高而家庭自测正常，需结合家庭血压或动态血压监测判断，是否用药由医生决定。

4、紧张相关血压持续偏高：若多次非同日测量均达诊断标准，属于高血压范畴，用药种类包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，具体选择取决于合并疾病、年龄、心率等因素，须由医生处方。

5、伴随明显心悸、出汗、手抖：需排查甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等继发因素，不宜直接按原发性高血压处理。

规范测量与记录

• 测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡、剧烈运动，排空膀胱，静坐5分钟。
• 坐位，背靠椅背，双脚平放，上臂与心脏同高，袖带下缘距肘窝2至3厘米。
• 每次测2至3遍，间隔1分钟，取平均值；家庭自测建议早晚各一次，连续记录7天，去掉第一天数据后取平均。
• 家庭血压诊断标准为≥135/85毫米汞柱，低于诊室标准。

需要警惕的情况

血压显著升高并伴剧烈头痛、胸痛、呼吸困难、视物模糊、肢体无力或言语不清，属急症表现，应立即就医，不可自行服药观察。妊娠期、严重肝肾功能不全、哮喘等人群用药限制不同，更需专科评估。

紧张引起的血压上升多为暂时反应，是否用药取决于是否确诊高血压及整体心血管风险，擅自服药可能带来低血压、跌倒等风险。

常见问题

否。紧张引起的血压升高多为暂时性，应先静坐复测，确认是否持续达标，再由医生判断是否需要用药，自行服药可能导致血压过低。

非同日3次诊室测量，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱可诊断高血压；家庭自测标准为≥135/85毫米汞柱。

不一定。需结合家庭血压或动态血压监测，若日常血压正常，通常以监测和生活方式干预为主，是否用药由医生评估。

需排查甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等继发原因，可进行甲状腺功能、儿茶酚胺等相关检查，由医生决定具体项目。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.