注射阿达木单抗会影响精子质量吗

阿达木单抗目前的人体研究数据未显示其会直接损害精子质量，接受治疗的男性患者精液参数通常在正常范围内，但若存在基础炎症性疾病或合并使用其他药物，则需个体化评估。

阿达木单抗对男性生育力的影响

1、作用机制与精子质量：阿达木单抗是一种肿瘤坏死因子α抑制剂，通过阻断肿瘤坏死因子α的促炎效应来控制自身免疫性疾病。肿瘤坏死因子α在过高水平时可能干扰下丘脑-垂体-性腺轴并诱发氧化应激，从而间接影响精子生成。抑制该通路后，生殖内环境趋于稳定，部分患者的精液参数反而得到改善。

2、现有临床数据：一项针对强直性脊柱炎男性患者的研究，发表于《临床风湿病学》2018年，纳入30例使用阿达木单抗治疗的患者，随访6个月后发现精子浓度、前向运动比例及正常形态率与健康对照组无统计学差异。另一项2020年发表于《男科学》的系统综述汇总了11项研究，结论为肿瘤坏死因子α抑制剂不增加男性不育风险。

3、精液参数的具体变化：部分研究观察到，治疗前因全身炎症导致精子DNA碎片率升高的患者，用药3至6个月后碎片率平均下降约15%至20%。精子浓度和总数通常保持稳定，少数患者出现轻度波动，但仍在世界卫生组织规定的正常参考范围内。

4、合并用药的干扰：若同时使用甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶，后两者对精子生成的抑制作用更为明确。柳氮磺吡啶可导致可逆性精子浓度下降和形态异常，停药后2至3个月多可恢复。因此评估精子质量时需区分阿达木单抗本身与联合用药的影响。

5、疾病活动度的作用：未控制的强直性脊柱炎、克罗恩病或类风湿关节炎本身即可通过慢性炎症、营养不良和睡眠障碍间接损害精子质量。有效控制原发病后，整体生殖健康状态往往改善。

6、权威机构意见：欧洲抗风湿病联盟在2022年发布的生殖健康与风湿病管理建议中指出，肿瘤坏死因子α抑制剂在男性备孕期间可继续使用，无需因生育计划而常规停药。该建议基于现有证据未发现明确生殖毒性。

需要关注的临床情形

• 计划备孕前应完成精液分析，包括浓度、活力、形态和DNA碎片率。
• 若精液参数异常，需排查感染、精索静脉曲张、内分泌异常等常见病因。
• 调整治疗方案应在风湿科与生殖医学科共同评估下进行，不可自行停药。

阿达木单抗对精子质量的影响在现有证据中未显示明确损害，但生育力评估需结合原发病控制、合并用药及个体精液分析结果综合判断。

常见问题

可以。欧洲抗风湿病联盟2022年建议指出，男性使用肿瘤坏死因子α抑制剂期间无需因备孕而停药，但建议先完成精液分析评估基线状态。

否。现有临床研究未发现阿达木单抗导致精子浓度显著下降，部分患者因炎症控制后精液参数反而改善。

否。无生育计划者无需常规检查。有备孕需求者建议在用药前及用药3至6个月后各进行一次精液分析。

不一样。柳氮磺吡啶对精子生成的抑制更明确，可导致可逆性精子浓度下降；阿达木单抗现有数据未显示直接损害。

若精子参数异常由合并用药引起，停药后2至3个月多可恢复。若由原发病活动导致，控制炎症后精液质量通常改善。

参考资料

[1] 欧洲抗风湿病联盟. 风湿病与生殖健康管理建议. 2022.

[2] 临床风湿病学. 阿达木单抗对强直性脊柱炎男性患者精液参数的影响. 2018.

[3] 男科学. 肿瘤坏死因子α抑制剂与男性生育力系统综述. 2020.

[4] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第6版.