如何检查高血压是否由腺瘤引起

高血压患者若怀疑腺瘤为病因，应首先筛查原发性醛固酮增多症，通过血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值初筛，再经盐水抑制试验或卡托普利抑制试验确诊，最后依靠肾上腺影像学与双侧肾上腺静脉采血定位腺瘤。

1、筛查对象：难治性高血压、伴低钾血症、肾上腺意外瘤、早发高血压家族史或靶器官损害与病程不符者，均需接受原发性醛固酮增多症筛查。

2、初筛指标：血浆醛固酮浓度与血浆肾素活性比值是常用初筛手段，筛查前需停用影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物，具体停药方案由专科医生根据病情制定。

3、确诊试验：初筛阳性者需行盐水抑制试验、卡托普利抑制试验或氟氢可的松抑制试验，其中盐水抑制试验后醛固酮未被抑制至阈值以下提示自主性醛固酮分泌。

4、影像定位：肾上腺计算机断层扫描可发现直径大于1厘米的腺瘤，但微腺瘤或双侧增生可能漏诊，需结合双侧肾上腺静脉采血判断优势分泌侧。

5、采血要点：双侧肾上腺静脉采血是区分单侧腺瘤与双侧增生的参考方法，操作需在具备经验的中心完成，采血前需纠正低钾血症并停用干扰药物。

6、基因与病理：部分家族性醛固酮增多症与特定基因突变相关，术后病理可明确腺瘤性质，但基因检测并非常规首选。

一项纳入中国多家三级医院的研究显示，原发性醛固酮增多症在难治性高血压患者中的患病率约为百分之二十，数据来源于中华医学会内分泌学分会2020年发布的《原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识》。该共识同时指出，所有难治性高血压患者均应接受至少一次醛固酮肾素比值筛查。

需要明确的是，腺瘤只是原发性醛固酮增多症的病因之一，双侧肾上腺增生同样可导致醛固酮高分泌。筛查流程需在专科医生指导下完成，自行解读激素比值易导致误判。确诊单侧腺瘤且符合手术条件者，肾上腺切除术可改善血压及低钾血症；双侧增生或不能手术者以药物治疗为主。

常见问题

否。仅难治性高血压、伴低钾血症、肾上腺意外瘤、早发高血压或靶器官损害与病程不符者需筛查，普通高血压患者不必常规进行。

否。比值升高仅为初筛阳性，需进一步行盐水抑制试验等确诊试验，并经影像学和肾上腺静脉采血定位，才能判断是否为单侧腺瘤。

否。计算机断层扫描对直径小于1厘米的微腺瘤可能漏诊，亦无法区分无功能意外瘤，需结合激素水平和肾上腺静脉采血综合判断。

否。需综合评估年龄、心肺功能、合并症及患者意愿，符合手术条件者可行肾上腺切除术，不能手术或双侧病变者以药物治疗为主。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 高血压诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 难治性高血压诊断治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.