心脏造影检查是怎么做的

心脏造影检查是通过穿刺外周动脉，将导管送至冠状动脉开口，注入含碘对比剂，在X射线透视下显示血管形态与血流情况的微创检查。该检查是判断冠状动脉狭窄程度与部位的重要方法，通常经手腕或大腿根部血管完成。

操作流程分点说明

1、术前准备：检查前需完成心电图、凝血功能、肾功能及碘对比剂过敏风险评估。穿刺部位常规备皮。术前可进食少量流食，但需遵医嘱调整降糖药物。建立静脉通路以备应急给药。

2、穿刺与置管：常规选择桡动脉（手腕）或股动脉（大腿根部）。局部麻醉后穿刺血管，置入动脉鞘管，沿鞘管送入导引导管，在X射线透视下将导管尖端送至左、右冠状动脉开口。

3、造影成像：经导管注入含碘对比剂，同时以多体位投照采集图像。左冠状动脉通常采集6至8个体位，右冠状动脉采集2至3个体位，以全面评估血管走行与狭窄。

4、结果判读：由心内科医师根据图像判断狭窄程度。直径狭窄≥50%具有血流动力学意义，≥70%通常考虑介入干预。根据《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》，狭窄程度需结合临床症状与功能学评估综合判断。

5、术后处理：拔除鞘管后压迫止血。桡动脉入路者术后可即刻活动，股动脉入路者需卧床6至12小时。术后24小时内监测穿刺部位有无血肿、假性动脉瘤，并适量饮水促进对比剂排泄。

检查相关数据

• 中国冠状动脉造影年例数已超过100万例，数据来源于国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》。
• 桡动脉入路比例在国内大型中心已超过90%，该入路可降低穿刺部位出血与血管并发症风险。
• 严重对比剂肾病发生率约为1%至3%，糖尿病合并肾功能不全者风险更高，术前需充分评估。

适用情形与风险

心脏造影适用于药物治疗后仍有心绞痛发作、无创检查提示高危、急性心肌梗死需紧急血运重建等情况。主要风险包括穿刺部位出血、对比剂过敏、对比剂肾病、冠状动脉夹层或穿孔，严重并发症发生率较低，但需由具备急救条件的医疗机构实施。

心脏造影是经外周动脉置管、注入对比剂显示冠状动脉的微创检查，需在具备急救条件的医院由心内科医师完成，术前评估与术后观察同等重要。

常见问题

是。该检查通常需住院完成，术前评估、术后压迫止血与并发症观察均需在院内进行，多数患者住院1至3天。

穿刺时局部麻醉，主要不适为穿刺点胀痛与注入对比剂时的温热感，多数患者可耐受，检查过程通常无明显剧痛。

可以进食少量流食，但需遵医嘱调整降糖药物。若需同时接受介入治疗，进食安排应听从心内科医师具体指示。

桡动脉入路者术后可即刻下床活动，股动脉入路者需卧床6至12小时。具体活动时间取决于穿刺部位与止血情况。

可能。含碘对比剂可诱发对比剂肾病，发生率约1%至3%，糖尿病合并肾功能不全者风险更高，术前需评估肾功能并充分水化。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2016, 44(5): 382-400.

[3] 葛均波, 徐克. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南（2020年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2020.