为什么做心脏造影

心脏造影是用于评估冠状动脉是否存在狭窄或阻塞的微创检查手段，当存在典型心肌缺血证据、药物治疗效果不佳或需明确血管病变程度时，临床会考虑实施该检查。

心脏造影的核心用途

1、明确冠状动脉狭窄程度：心脏造影通过向冠状动脉内注入对比剂，在X线透视下显示血管管腔形态。当血管内径减少超过50%时，通常认为具有血流动力学意义；减少超过70%时，常与心肌缺血事件风险升高相关。该检查是目前判断冠状动脉解剖性狭窄的参考方法之一。

2、评估胸痛病因：对于存在典型劳力性胸痛、心电图提示ST段动态改变、心脏超声发现节段性室壁运动异常的患者，心脏造影可区分冠状动脉固定狭窄、冠状动脉痉挛或非心源性胸痛。中国经皮冠状动脉介入治疗指南指出，对无创检查提示中高危风险者，可直接行冠状动脉造影。

3、指导血运重建决策：当无创检查提示大面积心肌缺血或左主干病变可能时，心脏造影可同步完成血流储备分数测定，判断狭窄是否导致远端血流下降。若血流储备分数≤0.80，提示该狭窄与缺血相关，血运重建可能带来获益；若＞0.80，则药物治疗常作为优先选择。

4、排查急性冠脉综合征：急性ST段抬高型心肌梗死患者需在再灌注时间窗内接受急诊冠状动脉造影，以定位罪犯血管并完成血运重建。不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，根据GRACE评分分层，高危者建议在24小时内行冠状动脉造影。

5、术前评估与术后随访：心脏瓣膜手术、肥厚型心肌病室间隔消融术前，需通过冠状动脉造影排除合并的冠状动脉疾病。心脏移植术后第1年、第5年常需复查冠状动脉造影，以筛查移植血管病变。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者数量约为1139万，冠状动脉造影年开展量超过100万例。中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）推荐，对慢性稳定性心绞痛患者，若无创检查提示高危（如运动负荷试验中ST段压低≥2毫米、多支血管病变可能），可直接行冠状动脉造影。该指南同时指出，冠状动脉造影的严重并发症发生率低于1%，包括心肌梗死、脑卒中、冠状动脉夹层等。

操作过程简述

• 穿刺路径：常用桡动脉或股动脉，桡动脉路径出血并发症更少，术后可即刻下床活动。
• 导管到位：将造影导管分别送至左、右冠状动脉开口，手推对比剂。
• 影像采集：多体位投照，通常左冠状动脉至少4个体位，右冠状动脉至少2个体位。
• 结果判读：由两名以上有资质医师独立判读，必要时行定量冠状动脉分析。

风险与替代

冠状动脉造影的主要风险包括对比剂肾病、过敏反应、穿刺部位血肿、冠状动脉夹层。对肾功能不全者，术前需水化并选用等渗对比剂。对碘对比剂过敏者，可考虑冠状动脉磁共振血管成像或冠状动脉CT血管成像作为替代，但后者对狭窄程度的判断仍以有创造影为参考标准。

冠状动脉造影是判断冠状动脉狭窄程度和指导血运重建决策的参考检查，适用于有心肌缺血证据、药物控制不佳或需明确血管解剖的患者。检查前需评估肾功能、过敏史和穿刺路径，术后需监测穿刺部位和对比剂相关不良反应。

常见问题

心脏造影为有创检查，可同步完成血流储备分数测定和介入治疗；冠状动脉CT血管成像为无创筛查，对钙化病变判断受限，阴性预测值较高。

是。多数情况下需住院1至3天，术前完成肾功能、凝血功能检查，术后观察穿刺部位及对比剂反应。

否。心脏造影仅评估冠状动脉管腔形态，不能排除冠状动脉痉挛、微血管功能障碍或非冠状动脉性心脏疾病。

桡动脉路径者术后6小时可下床，24小时内避免穿刺侧用力；股动脉路径者需卧床6至12小时，48小时内避免剧烈运动。

需评估。术前水化、选用等渗对比剂、控制对比剂用量可降低风险，严重肾功能不全者需肾内科会诊后决定。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国经皮冠状动脉介入治疗指南2016. 中华心血管病杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 冠状动脉造影技术管理规范. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用心脏病学. 第5版. 上海科学技术出版社, 2018.

[5] 中华医学会放射学分会. 碘对比剂使用指南. 中华放射学杂志, 2013.