什么情况下做心脏造影

心脏造影通常在怀疑冠状动脉存在严重狭窄或急性心肌梗死时进行，是诊断冠状动脉病变的参考标准之一。该检查属于有创操作，需由心血管专科医师根据症状、心电图及整体风险综合评估后决定。

1、急性冠脉综合征：：急性ST段抬高型心肌梗死患者需尽快接受冠状动脉造影，以明确闭塞血管位置并评估血运重建方式。非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，若存在持续胸痛、血流动力学不稳定或心电图动态改变，也属于造影指征范围。

2、稳定性冠心病高危表现：：无创检查提示大面积心肌缺血、左心室功能明显下降，或存在典型心绞痛且药物治疗后症状仍反复发作，可考虑冠状动脉造影以明确解剖学狭窄程度。

3、不明原因心力衰竭：：当超声心动图等检查发现左心室射血分数下降，且病因未明，尤其合并胸痛或心电图异常时，冠状动脉造影有助于判断是否由冠状动脉病变所致。

4、心脏骤停复苏后：：对于不明原因心脏骤停经复苏成功的患者，若心电图或心肌损伤标志物提示缺血可能，应评估冠状动脉造影的必要性。

5、部分心律失常与晕厥：：新发不明原因晕厥或恶性心律失常，在排除其他常见病因后，若临床高度怀疑心肌缺血，可安排冠状动脉造影。

6、术前评估需要：：部分心脏外科手术前，例如瓣膜手术或先天性心脏病矫正术前，需了解冠状动脉解剖情况，此时会安排冠状动脉造影。

一项发表于《中国循环杂志》2020年的多中心登记研究显示，在稳定性冠心病患者中，冠状动脉造影提示存在至少一支主要血管狭窄超过50%的比例约为百分之六十四。该数据来源于中国冠心病医疗质量评估项目，纳入全国多家三级医院。另据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，我国冠心病患者人数约为1139万，冠状动脉造影在血运重建决策中具有重要地位。

权威文件方面，中华医学会心血管病学分会发布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出，冠状动脉造影适用于药物治疗后仍有明显症状或高危无创检查结果的患者。该指南强调，造影决策应结合患者意愿与临床获益。

冠状动脉造影并非筛查工具，无症状且无心肌缺血证据的人群通常不需接受该检查。检查前需评估肾功能、过敏史及出血风险。造影结果正常并不能完全排除微血管病变。是否进行该检查，应由心血管专科医师结合具体病情判断。

常见问题

是。冠状动脉造影可显示血管狭窄程度，是诊断冠状动脉病变的重要参考标准，但需结合临床综合判断。

否。无心肌缺血证据且无症状的人群通常不需造影，仅在高危无创检查异常等特定情况下才考虑。

冠状动脉CT属于无创筛查，心脏造影为有创检查，后者可同时评估血流并必要时进行介入治疗。

需评估肾功能、过敏史和出血风险，检查前通常需禁食，并停用部分影响凝血的药物，具体遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.

[3] 国家心血管病中心. 中国冠心病医疗质量评估项目年度报告. 2020.