小儿中耳炎怎么诊断

小儿中耳炎的诊断以耳镜检查鼓膜形态为核心依据，结合病史、症状与听力学检查综合判断。急性中耳炎需满足鼓膜膨隆、中耳积液或耳漏等客观体征，单纯耳痛不能确诊。

诊断依据

1、耳镜检查：急性中耳炎可见鼓膜弥漫性充血、膨隆，标志消失；分泌性中耳炎可见鼓膜呈琥珀色或灰色，可见液平面或气泡。鼓膜膨隆是急性中耳炎最具诊断价值的体征，单纯充血在无积液时诊断价值有限。

2、病史采集：急性中耳炎多继发于上呼吸道感染，72小时内出现耳痛、发热、烦躁或听力下降。分泌性中耳炎常无明显耳痛，以听力下降或耳闷为主要表现。

3、听力学检查：纯音测听可显示传导性听力损失，声导抗检查呈B型平坦曲线提示中耳积液。对能配合的患儿，气骨导差大于10分贝提示传导性障碍。

4、病原学检查：鼓膜穿刺或鼓膜切开取中耳积液培养，可明确致病菌。肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见病原体。该检查为有创操作，通常用于治疗失败或并发症病例。

5、影像学检查：颞骨高分辨率CT可评估乳突气房及中耳骨质破坏情况，适用于怀疑胆脂瘤、颅内并发症或慢性化脓性中耳炎。磁共振成像对软组织病变显示更清晰。

分型诊断标准

• 急性中耳炎：鼓膜膨隆伴中耳积液，或新发耳漏非外耳道炎所致，伴耳痛、发热等症状，病程在2周以内。
• 分泌性中耳炎：鼓膜完整，中耳积液持续存在，无急性感染征象，病程超过3个月称为慢性分泌性中耳炎。
• 慢性化脓性中耳炎：鼓膜穿孔伴耳漏持续6周以上，需评估有无胆脂瘤及骨质破坏。

鉴别诊断

• 外耳道炎：耳痛在牵拉耳廓或按压耳屏时加重，鼓膜完整无积液。
• 耳道异物：耳镜检查可见异物，多见于单侧症状。
• 咽鼓管功能障碍：声导抗异常但鼓膜正常，无中耳积液。

检查流程

对疑似急性中耳炎患儿，先行耳镜检查确认鼓膜状态。鼓膜膨隆或耳漏即可临床诊断，无需常规行鼓膜穿刺。对反复发作、治疗无效或怀疑并发症者，行听力学检查及颞骨影像学检查。

诊断中耳炎需以鼓膜形态和积液证据为准，耳痛单独存在不足以确诊。对反复发作或听力持续下降的患儿，应转诊耳鼻喉科评估。

常见问题

否。急性中耳炎依据鼓膜膨隆或耳漏即可临床诊断，鼓膜穿刺仅用于治疗失败、免疫缺陷或怀疑特殊病原体的情况。

否。听力检查可发现传导性听力损失，提示中耳积液可能，但确诊仍需结合耳镜所见鼓膜形态及积液证据。

外耳道炎牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，鼓膜完整；中耳炎鼓膜充血、膨隆或穿孔，耳痛不因牵拉耳廓加重。

是。反复发作、怀疑胆脂瘤、骨质破坏或颅内并发症时，需行颞骨高分辨率CT评估中耳及乳突病变范围。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 倪鑫, 张亚梅. 儿童耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.