小儿中耳炎怎么检查

小儿中耳炎的检查以耳镜检查为核心，结合听力学与影像学评估。耳镜可直接观察鼓膜色泽、形态及活动度，是确诊中耳积液与急性炎症的基础手段；对于配合度差的婴幼儿，需结合声导抗测试等客观指标综合判断。

一、耳镜检查

1、耳镜检查：使用耳镜观察鼓膜是否充血、膨隆、内陷或穿孔，鼓膜活动度是否下降。急性中耳炎可见鼓膜弥漫性充血、标志模糊；分泌性中耳炎可见鼓膜呈琥珀色或灰蓝色，可见液平面或气泡。

2、鼓气耳镜：通过正负压变化判断鼓膜活动度，活动度减弱提示中耳积液可能，是分泌性中耳炎的重要体征。

二、听力学检查

3、声导抗测试：通过测量鼓膜对声能的反射情况判断中耳功能状态。鼓室图呈B型平坦曲线提示中耳积液，C型负压曲线提示咽鼓管功能障碍。该检查无需患儿主动配合，适用于各年龄段儿童。

4、纯音听阈测试：适用于4岁以上能配合的儿童，可明确听力损失程度与性质。传导性听力下降为中耳炎的典型表现，骨气导差大于10分贝具有临床意义。

5、耳声发射：用于评估耳蜗外毛细胞功能，中耳积液时可出现异常，但该检查不能单独用于确诊中耳炎。

三、影像学与其他检查

6、颞骨高分辨率CT：适用于怀疑中耳胆脂瘤、乳突炎或颅内并发症的患儿，可清晰显示中耳乳突气房及骨质破坏情况。急性单纯性中耳炎不推荐常规行CT检查。

7、磁共振成像：怀疑颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿时选用，对软组织分辨率优于CT。

8、血常规与C反应蛋白：急性中耳炎伴发热时，血白细胞计数及C反应蛋白可升高，辅助判断感染程度，但不能作为确诊依据。

四、循证依据

9、诊断标准：依据《儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年修订版）》，急性中耳炎的诊断需满足鼓膜膨隆或中耳积液征象，加上急性起病症状如耳痛、发热。仅凭鼓膜充血不足以确诊。

10、流行病学数据：据中华医学会儿科学分会2019年发布的调查，约80%的儿童在3岁前至少经历过一次急性中耳炎，其中约30%反复发作。分泌性中耳炎在2至5岁儿童中发病率约为15%至20%。

11、操作步骤：家长发现儿童出现抓耳、哭闹不安、发热或对呼唤反应迟钝时，应记录症状持续时间与体温变化，就诊时向医生提供，以协助判断病程阶段。检查前需清理外耳道耵聍，避免影响耳镜视野。

五、注意事项

12、检查时机：急性中耳炎发作期以耳镜与声导抗为主，避免不必要的影像学检查。分泌性中耳炎病程超过3个月或怀疑并发症时，再考虑颞骨CT。

13、随访要求：分泌性中耳炎患儿每4至6周复查声导抗，直至积液消退或听力恢复正常。反复发作的急性中耳炎需评估咽鼓管功能与免疫状态。

小儿中耳炎的检查需依据年龄、配合度及病程选择，耳镜联合声导抗是核心组合，影像学仅用于并发症评估。检查结果应由耳鼻喉科医生结合病史综合判读，避免单一指标误判。

常见问题

否。急性单纯性中耳炎及分泌性中耳炎通常不需要CT，仅怀疑胆脂瘤、乳突炎或颅内并发症时才考虑颞骨高分辨率CT。

否。声导抗测试通过耳塞施加轻微气压与声音，无创伤、无辐射，患儿无明显不适，适用于各年龄段儿童。

部分可以。耳镜可观察鼓膜色泽、液平面或气泡，鼓气耳镜活动度下降提示积液，但确诊仍需结合声导抗测试。

急性期以耳镜和声导抗为主，听力稳定后或病程超过3个月时行纯音听阈测试，4岁以上儿童可配合完成。

否。血常规与C反应蛋白升高仅提示炎症反应，不能区分细菌与病毒感染，需结合耳镜表现与病程综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南（2020年修订版）. 中华实用儿科临床杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童耳及听力保健技术规范. 2013.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童中耳炎流行病学调查. 中华儿科杂志, 2019.