胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑萎缩后期临终症状主要包括意识障碍、呼吸循环衰竭、吞咽困难、感染风险增加以及多器官功能衰竭。这些症状反映了大脑功能严重丧失对全身系统的连锁影响，需要家属和医护人员密切配合，以减轻患者痛苦。
脑萎缩后期，大脑皮层功能广泛受损，患者常从嗜睡状态进入浅昏迷，最终发展为深昏迷。深昏迷时，患者对疼痛刺激无反应，瞳孔对光反射、角膜反射等脑干反射消失，这是脑功能衰竭的典型表现。部分患者可能出现去大脑强直状态，表现为四肢伸直、颈后仰，提示脑干受损严重。
脑干呼吸中枢受损导致呼吸节律异常，常见潮式呼吸（呼吸由浅慢逐渐转为深快，再转为浅慢，随后暂停），或出现点头样呼吸、叹息样呼吸。呼吸频率可降至每分钟10次以下，或出现不规则停顿。循环系统方面，血压先升高后下降，心率变慢且不规则，最终出现低血压、心律失常，需要使用血管活性药物维持。
脑萎缩晚期，舌咽神经和迷走神经功能丧失，患者无法自主吞咽唾液和食物。这导致口腔分泌物积聚，引发频繁呛咳，甚至误吸入气管。误吸可诱发吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽、痰液增多，肺部听诊可闻及湿啰音。由于无法进食，患者常需依赖鼻饲管或肠外营养维持基本能量需求。
长期卧床和意识障碍使患者易发生多种感染。最常见的是肺部感染，因呼吸道分泌物排出困难，细菌在肺泡内繁殖。另一常见感染是泌尿系统感染，导尿管留置超过72小时，感染风险增加约5倍。褥疮（压力性损伤）亦常见，尤其是骶尾部、足跟等骨隆突处，皮肤破溃后易继发蜂窝织炎或败血症。
脑萎缩后期，全身器官因缺血缺氧和代谢紊乱而逐渐衰竭。肾功能衰竭表现为尿量减少（每日少于400毫升）、血肌酐和尿素氮升高。肝功能异常表现为转氨酶升高、凝血功能障碍。胃肠道功能衰竭可致应激性溃疡出血，表现为黑便或呕血。当三个或以上器官功能衰竭时，病情常不可逆转。
下丘脑体温调节中枢受损后，患者体温波动异常。约30%的患者出现中枢性高热，体温可升至39-40摄氏度，使用抗生素无效，需物理降温。部分患者表现为体温过低（低于35摄氏度），提示代谢率显著下降，预后极差。
大脑对脊髓的抑制作用消失，导致肌张力增高，出现四肢强直性痉挛，关节难以被动活动。部分患者表现为肌张力降低，肢体松软无力，反射消失。痉挛状态可引发关节挛缩和疼痛，需定期进行被动关节活动。
长期禁食、呕吐、腹泻或医源性补液不当，易导致低钠血症（血钠低于135毫摩尔/升）、高钾血症（血钾高于5.5毫摩尔/升）或代谢性碱中毒。这些紊乱会加重脑水肿和心律失常，需每日监测电解质和血气分析。
脑萎缩后期临终症状是大脑功能全面丧失导致的系统性表现，家属应理解这些变化的不可逆性，配合医护人员做好症状控制与舒适护理。重点在于预防误吸、褥疮和感染，同时关注患者的疼痛与躁动表现，合理使用镇静镇痛药物。对于呼吸衰竭或器官衰竭，是否进行气管插管或血液净化治疗，需根据患者既往意愿和家庭决策综合考量。