单纯性肛瘘怎么检查

单纯性肛瘘的诊断以专科体格检查为核心，结合肛门镜与影像学检查可明确瘘管走向、内口位置及与括约肌的关系。多数病例通过视诊、触诊、探针检查即可初步判断，复杂或复发者需加做超声或磁共振。

检查手段

1、视诊：观察肛周皮肤有无外口、分泌物、瘢痕及红肿，记录外口数量、位置与距肛缘距离。外口多位于肛周皮肤，呈乳头状突起，挤压可有脓液或分泌物溢出。

2、触诊：以食指伸入肛管直肠，拇指在肛周皮肤配合，可触及条索状瘘管。瘘管质地较硬提示慢性纤维化，压痛明显提示急性感染。直肠指检还可判断内口处有无硬结或凹陷。

3、探针检查：将钝头探针自外口缓慢探入，沿瘘管走向寻找内口。操作需轻柔，避免暴力造成假道。探针方向与瘘管走行一致时，可经内口进入肠腔。

4、肛门镜检查：直视下观察齿状线附近有无内口、充血或脓性分泌物。内口多位于齿状线平面，呈凹陷或肉芽组织增生。

5、亚甲蓝染色：经外口注入亚甲蓝溶液，观察染色液是否从内口流出，辅助定位内口。该方法简便，但染色范围可能扩散，需结合其他检查。

6、经肛超声：可显示瘘管与括约肌的关系，判断瘘管位于括约肌间、经括约肌或括约肌外。对单纯性肛瘘的分型有较高参考价值。

7、磁共振成像：对复杂瘘管、复发瘘管及深部脓肿显示清晰，能准确判断瘘管走行、支管及脓腔范围。磁共振成像在肛瘘术前评估中的准确率可达90%以上（来源：中华医学会外科学分会结直肠外科学组，2018年《肛瘘诊治中国专家共识》）。

8、瘘管造影：经外口注入造影剂后摄片，可显示瘘管走向，但操作较繁琐，临床已较少使用。

检查顺序与注意

• 先视诊、触诊，再行探针与肛门镜检查，必要时加做超声或磁共振成像。
• 急性感染期以控制感染为主，避免强行探针检查。
• 检查前需排空粪便，必要时清洁灌肠。
• 磁共振成像检查前需去除金属物品。

结语

单纯性肛瘘依靠视诊、触诊、探针及肛门镜多可明确，影像学检查用于判断瘘管与括约肌关系。检查应由专科医师操作，避免自行探查。

常见问题

否，多数单纯性肛瘘通过体格检查和超声即可明确。磁共振成像主要用于复杂、复发或深部瘘管，术前评估括约肌关系时更具优势。

否，常规视诊、触诊、肛门镜及超声检查无需空腹。若需镇静或麻醉下检查，则按麻醉要求禁食禁饮。

否，部分病例内口隐蔽或已闭合，需结合亚甲蓝染色、超声或磁共振成像综合判断。术中仔细探查可提高内口发现率。

视诊和触诊可能有轻度不适，肛门镜和探针检查可伴胀痛。急性感染期疼痛较明显，可局部麻醉后操作。

否，单纯性肛瘘通常无需肠镜。若伴腹泻、便血、体重下降或怀疑炎症性肠病，则需肠镜排除克罗恩病等。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 肛瘘诊治中国专家共识（2018版）. 中华胃肠外科杂志，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会外科学分会. 结直肠肛门外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会肛肠医师分会. 肛瘘临床诊疗指南. 中华消化外科杂志.