痛风急性期吃什么药

痛风急性期不建议自行选用药物，应尽快就医，由医生根据肾功能、心血管状况及合并用药选择抗炎方案。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，三类药物均需在医生指导下使用。

1、非甾体抗炎药：为一线选择之一，常用药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸等。以依托考昔为例，多项随机对照试验显示其在急性痛风发作中的镇痛效果与吲哚美辛相当，但胃肠道不良反应更少。该类药物需警惕消化道出血、肾功能损害及心血管风险，合并消化性溃疡或慢性肾脏病者需慎用。

2、秋水仙碱：发作24小时内开始使用效果较明显，指南推荐低剂量方案，即首剂1.0毫克，1小时后0.5毫克，之后每次0.5毫克、每日2至3次。低剂量方案与传统高剂量方案疗效相近，但腹泻、恶心等不良反应明显减少。严重肝肾功能不全者禁用或减量。

3、糖皮质激素：适用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱，或二者禁忌者。可口服泼尼松，起始剂量每日0.5毫克每公斤体重，连用5至10日后逐渐减量；也可关节腔内注射。合并糖尿病、高血压者需监测血糖和血压。

4、降尿酸药物：急性期不建议开始或调整别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物。若发作前已在规律服用，通常不建议停药，以免血尿酸波动加重症状。是否调整方案应由医生评估。

5、辅助措施：急性期应卧床休息，抬高患肢，局部冷敷，每次15至20分钟，每日数次。避免热敷、按摩和剧烈活动。每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄。严格禁酒，避免高嘌呤饮食。

2019年欧洲抗风湿病联盟痛风管理指南指出，急性发作应尽早开始抗炎治疗，并根据患者合并症选择个体化方案。2017年美国医师学会发布的指南同样推荐，对无法使用非甾体抗炎药或秋水仙碱者，可选用糖皮质激素。上述建议均强调，药物选择需结合患者具体情况，不建议自行购药服用。

急性痛风发作应尽早就医，由医生评估后选用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素，不建议自行决定用药。

常见问题

否。急性期用药需结合肾功能、心血管状况及合并用药综合判断，自行购药可能增加消化道出血、肾损害等风险，建议先就医。

通常不需要。若发作前已在规律服用别嘌醇、非布司他或苯溴马隆，一般不建议自行停药，以免血尿酸波动加重症状。

冷敷。急性期可用毛巾包裹冰袋局部冷敷，每次15至20分钟，每日数次，避免热敷、按摩和剧烈活动。

严格禁酒，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，每日饮水2000毫升以上，促进尿酸排泄。

多数患者在规范抗炎治疗下24至72小时内疼痛明显缓解，但具体时间因发作严重程度和个体差异而不同。

参考资料

[1] 欧洲抗风湿病联盟. 2019年痛风管理指南

[2] 美国医师学会. 2017年急性痛风发作管理指南

[3] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南