儿童肾病的饮食注意事项

儿童肾病的饮食管理需以“控盐、限蛋白、调钾磷、保能量”为核心，根据患儿具体病型、肾功能分期及是否水肿调整方案，不采用统一食谱。饮食干预需在儿科肾脏专科医师和临床营养师共同指导下进行，擅自增减营养素可能加重肾脏负担。

饮食管理核心要点

1、控制钠盐摄入：水肿或高血压患儿每日食盐摄入量应控制在1至2克，严重水肿或高血压时需限制在0.5克以下。禁用咸菜、腊肉、火腿、方便面、薯片及含钠调味酱料。烹饪时可用葱、姜、蒜、柠檬汁等天然食材提味，减少对食盐的依赖。

2、蛋白质摄入分级管理：肾功能正常且无大量蛋白尿的患儿，每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克供给；肾功能不全者降至每公斤体重0.6至0.8克。优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白，占比不低于总蛋白的50%。植物蛋白如豆制品需根据血肌酐和尿素氮水平酌情限制。

3、能量供给充足：患儿每日能量摄入应达到每公斤体重30至35千卡，以碳水化合物和适量脂肪为主要来源。能量不足时，机体分解自身蛋白质供能，反而加重肾脏负担。可选用麦淀粉、藕粉、低蛋白米等特殊主食替代部分普通米面。

4、钾摄入个体化调整：血钾高于5.5毫摩尔每升时，需限制香蕉、橙子、猕猴桃、土豆、菠菜、蘑菇等高钾食物。血钾正常且使用排钾利尿剂时，不必过度限钾。蔬菜可切小块浸泡后焯水弃汤，减少钾含量。

5、磷摄入控制：肾功能下降伴血磷升高时，每日磷摄入量应控制在每公斤体重10至12毫克。限制动物内脏、坚果、全脂奶粉、碳酸饮料及加工肉制品。必要时在医师指导下使用磷结合剂。

6、水分管理视病情而定：水肿、少尿或使用利尿剂期间，每日液体入量按前一日尿量加500毫升计算，包括饮水、汤、粥、水果中的水分。水肿消退、尿量正常后不必严格限水。

7、维生素与微量元素补充：长期限制饮食易致维生素B族、维生素C、铁、锌缺乏。鼓励进食新鲜蔬菜和低钾水果，必要时在医师指导下使用儿童专用维生素补充剂。

循证依据

一项由中国营养学会发布的《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）》指出，慢性肾脏病患儿营养治疗需个体化评估，蛋白质及电解质摄入应根据肾小球滤过率分期动态调整。另据北京大学第一医院儿科2019年发表的单中心研究数据，对124例原发性肾病综合征患儿的饮食调查显示，钠盐摄入超过每日3克的患儿水肿复发风险是限盐组的2.3倍。

日常执行建议

• 采购包装食品时查看营养成分表，选择钠含量低于每100克120毫克的产品。
• 记录每日尿量、体重和血压，复诊时供医师调整饮食方案。
• 避免自行使用“补肾”类中草药或保健品，部分含马兜铃酸成分可致肾损伤。

儿童肾病饮食需随病情变化动态调整，核心原则是减轻肾脏负荷同时保障生长发育需求，任何饮食改变前应咨询儿科肾脏专科医师。

常见问题

能，但需严格限量。水肿或高血压患儿每日食盐不超过1至2克，严重水肿时低于0.5克。完全无盐饮食可能导致低钠血症，需在医师指导下调整。

肾功能正常者按每公斤体重1.2至1.5克供给，肾功能不全者降至0.6至0.8克。以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，具体量由营养师根据血肌酐水平确定。

视病情而定。水肿、少尿期间每日液体入量按前一日尿量加500毫升计算；水肿消退、尿量正常后不必严格限水。使用利尿剂期间需遵医嘱调整。

血钾正常时可以适量食用。血钾高于5.5毫摩尔每升时需限制香蕉、橙子、猕猴桃等高钾水果。蔬菜焯水弃汤可减少钾摄入。

长期限制饮食者易缺乏维生素B族、维生素C及铁、锌。鼓励进食新鲜蔬菜和低钾水果，必要时在医师指导下使用儿童专用维生素补充剂，不可自行购买成人制剂。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 北京大学第一医院儿科. 原发性肾病综合征患儿钠盐摄入与水肿复发的单中心研究. 中华儿科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童慢性肾脏病诊疗规范（2019年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2019.