脊髓型颈椎病的临床表现

脊髓型颈椎病的临床表现以颈髓受压导致的四肢运动、感觉及括约肌功能障碍为核心特征，早期常表现为下肢踩棉花感、手部精细动作笨拙，病情进展可出现痉挛性瘫痪与大小便功能异常。

1、下肢症状：多数患者最早出现下肢麻木、沉重感，行走时双足有踩棉花感或踏空感，上下楼梯时易跌倒。部分患者表现为步态不稳、步基增宽，病情进展可发展为痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，髌阵挛与踝阵挛可呈阳性。中国一项纳入2018年1月至2020年12月于北京大学第三医院就诊的312例脊髓型颈椎病患者的回顾性研究显示，以步态异常为首发症状者占61.5%。

2、上肢症状：手部精细动作障碍是典型表现，如系扣子、写字、使用筷子困难，手持物品易坠落。部分患者出现上肢麻木、疼痛，但疼痛程度通常较神经根型颈椎病轻。体格检查可见手内在肌萎缩，以骨间肌与鱼际肌明显，霍夫曼征阳性是重要体征。上述312例患者中，霍夫曼征阳性率为78.2%。

3、感觉障碍：颈髓受压节段以下可出现感觉减退或感觉过敏，表现为躯干或四肢的束带感、麻木感。感觉平面多与受压节段对应，但部分患者感觉平面不典型。痛温觉与深感觉均可受累，深感觉障碍可加重步态不稳。

4、括约肌功能障碍：早期表现为尿频、尿急、排尿费力，后期可出现尿潴留或大便失禁。括约肌功能障碍通常提示病情较重，需尽早评估手术指征。上述研究中，出现括约肌功能障碍者占23.7%。

5、其他表现：部分患者伴有颈部僵硬、活动受限，但颈部疼痛程度往往不如神经根型颈椎病剧烈。少数患者可出现头晕、视物模糊等交感神经症状，但并非脊髓型颈椎病的核心表现。

权威引用方面，中华医学会骨科学分会颈椎外科学组于2018年发布的《脊髓型颈椎病诊疗指南》指出，脊髓型颈椎病一旦确诊，应尽早行手术治疗，以避免不可逆的神经功能损害。该指南强调，临床表现结合影像学检查是诊断的核心依据，磁共振成像可清晰显示脊髓受压程度与信号改变。

需要警惕的是，脊髓型颈椎病起病隐匿，早期症状易被误认为腰椎疾病或脑卒中后遗症。若出现下肢踩棉花感、手部笨拙或大小便功能异常，应及时至骨科或脊柱外科就诊，完善颈椎磁共振检查。病情稳定者每3至6个月复查一次；调整治疗方案期间需根据医生安排增加随访频次。避免颈部按摩、牵引等可能加重脊髓损伤的操作。

常见问题

否。大小便功能障碍多见于病情较重或病程较长者，早期患者可仅表现为下肢踩棉花感或手部笨拙，是否出现取决于脊髓受压程度与节段。

手部精细动作障碍突出，如系扣子、写字、用筷子困难，手持物品易坠落，可伴手内在肌萎缩，霍夫曼征常呈阳性。

脊髓型颈椎病颈部疼痛通常较轻，而以四肢麻木、无力、步态异常为主；神经根型颈椎病则以沿神经根分布的剧烈疼痛和麻木为特征。

是。中华医学会骨科学分会颈椎外科学组2018年指南指出，确诊后应尽早手术，以避免不可逆的神经功能损害，具体时机由脊柱外科医生评估。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会颈椎外科学组. 脊髓型颈椎病诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京大学第三医院骨科. 脊髓型颈椎病临床特征回顾性研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颈椎病外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2019.