肝癌的化疗栓塞要插管吗

肝癌的化疗栓塞需要插管。该操作经股动脉或桡动脉穿刺置入导管，将导管超选择至肝动脉肿瘤供血分支后注入化疗药物与栓塞剂，属于微创血管内介入治疗，体表仅留约2至3毫米穿刺点，无需开腹。

操作路径与插管层次

1、穿刺入路：常选股动脉，亦可选桡动脉，局部麻醉后以穿刺针进入动脉，置入血管鞘，全程约2至3毫米切口。

2、导管上行：在数字减影血管造影引导下，导管经腹主动脉进入腹腔干，再超选择至肝固有动脉及肿瘤供血支。

3、造影确认：注入造影剂明确肿瘤染色范围、供血动脉数量及有无动静脉瘘，据此决定栓塞终点。

4、注入与栓塞：经导管缓慢注入化疗药物，再以栓塞微球或碘化油乳剂阻断肿瘤供血，至血流停滞。

5、拔管压迫：术毕拔出导管与血管鞘，穿刺点压迫止血并加压包扎，患者需平卧制动数小时。

需要插管的原因

1、靶向递送：肝癌血供约90%来自肝动脉，经肝动脉插管可使肿瘤局部药物浓度显著高于全身静脉给药，同时减少全身暴露。

2、阻断供血：栓塞剂经同一导管注入，直接堵塞肿瘤供血动脉，造成肿瘤缺血坏死，这是单纯静脉化疗无法实现的。

3、保护肝组织：超选择插管可避开正常肝动脉分支，降低肝功能损伤风险。

4、一次完成：化疗与栓塞经同一通路依次完成，无需二次穿刺。

证据与数据

原发性肝癌诊疗指南（中华人民共和国国家卫生健康委员会，2022年版）将经动脉化疗栓塞列为中期肝癌的标准治疗方式之一。一项纳入数千例患者的国际多中心随机对照研究显示，经动脉化疗栓塞组中位生存期约19至20个月，单纯对症支持组约16个月，该研究发表于2002年《柳叶刀》，是介入治疗肝癌的里程碑证据。

适用与不适用情形

1、适用：中期肝癌、多发结节、不能手术切除且肝功能Child-Pugh A或B级者。

2、慎用：门静脉主干完全阻塞、严重肝功能失代偿、凝血功能严重障碍者，需由介入科与肝病科共同评估。

术后常见反应

1、发热：多在术后1至3天出现，与肿瘤坏死吸收有关。

2、肝区疼痛：栓塞后缺血所致，通常3至7天缓解。

3、恶心呕吐：化疗药物反应，可对症处理。

4、肝功能波动：转氨酶与胆红素可短期升高，需复查监测。

肝癌的化疗栓塞必须经动脉插管完成，插管是给药与栓塞的通道，操作微创，体表仅留小穿刺点。术后需按医嘱复查肝功能、甲胎蛋白及增强影像，出现持续高热、剧烈腹痛或意识改变应及时就诊。

常见问题

穿刺与插管在局部麻醉下进行，多数患者仅感穿刺点刺痛与导管上行时轻微胀感，疼痛评分通常为轻度，术中可保持清醒并配合呼吸指令。

经股动脉入路者一般需平卧制动6至8小时，穿刺点加压包扎，24小时内避免剧烈活动；经桡动脉入路者制动时间可缩短至2至4小时。

是存在一定风险，但发生率低。可能出现穿刺点血肿、假性动脉瘤或血管痉挛，规范压迫与术后观察可显著降低此类并发症。

是，多数患者需多次治疗。通常每4至6周复查评估，根据肿瘤存活情况决定是否再次插管栓塞，疗程次数因人而异。

是，一般术前禁食6至8小时、禁水2至4小时，以防术中呕吐误吸，具体时间由介入科按麻醉与操作方案确定。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）

[2] Llovet JM, Real MI, Montaña X, et al. Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial. The Lancet, 2002

[3] 中华医学会放射学分会介入学组. 原发性肝癌经动脉化疗栓塞治疗临床实践指南

[4] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南