什么引起痛经

痛经主要由月经期子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起，前列腺素水平升高导致子宫平滑肌强烈收缩、血管痉挛，进而产生下腹疼痛。部分痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等盆腔器质性疾病引起，称为继发性痛经。

原发性痛经的常见原因

1、前列腺素升高：月经来潮时，子宫内膜细胞破裂释放大量前列腺素，刺激子宫平滑肌过度收缩，造成子宫缺血、缺氧，从而引发痉挛性疼痛。前列腺素进入血液循环后，还可能引起恶心、呕吐、腹泻、头痛等伴随症状。

2、子宫收缩异常：部分人群子宫收缩频率和幅度高于正常水平，收缩持续时间延长，导致子宫肌层血流减少，疼痛阈值降低。这种异常收缩与前列腺素、血管加压素等多种局部因子有关。

3、宫颈管狭窄：宫颈管狭窄或子宫过度前屈、后屈时，经血流出受阻，子宫需加强收缩以排出经血，从而加重疼痛。这种情况在初潮后较早出现的痛经中较为常见。

4、精神心理因素：长期紧张、焦虑、抑郁等情绪可提高对疼痛的敏感性，使痛经感受更明显。情绪因素并非直接病因，但可放大疼痛体验。

继发性痛经的常见原因

1、子宫内膜异位症：具有活性的子宫内膜组织种植在子宫腔以外部位，如卵巢、盆腔腹膜，月经期这些异位病灶也出血，刺激周围组织产生炎症和粘连，引起进行性加重的痛经。据世界卫生组织2023年发布的数据，全球约10%的育龄女性患有子宫内膜异位症，其中相当比例以痛经为主要表现。

2、子宫腺肌病：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、肌层内出血，月经期疼痛明显，常伴经量增多和经期延长。

3、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤可影响子宫收缩、压迫宫腔，导致经血排出不畅，引起痛经和经量增多。并非所有子宫肌瘤都引起痛经，是否疼痛与肌瘤位置、大小和数量有关。

4、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎导致盆腔组织粘连、充血，月经期盆腔充血加重，疼痛随之加剧。此类痛经常伴有下腹坠胀、腰骶酸痛。

5、宫腔粘连或宫颈粘连：宫腔操作后形成粘连，经血流出受阻，宫腔内压力升高，引发周期性腹痛。病情稳定者疼痛多在经期出现；粘连严重者可能经血逆流，疼痛持续时间更长。

需要关注的情况

• 痛经在初潮后1至2年内出现，多为原发性痛经，与前列腺素升高关系密切。
• 痛经在25岁以后才出现，或原有痛经逐年加重，需排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。
• 痛经伴有经量明显增多、经期延长、性交痛或不孕，应尽早就诊妇科，通过妇科检查、超声等明确病因。
• 痛经严重影响日常活动，或止痛措施无效，需就医评估，不宜自行长期忍耐。

原发性痛经与前列腺素引起的子宫过度收缩密切相关，继发性痛经则多由盆腔器质性疾病导致。疼痛进行性加重或伴随异常出血时，应接受妇科检查以明确病因。

常见问题

是。原发性痛经主要因月经期子宫内膜释放前列腺素，引起子宫平滑肌强烈收缩和缺血，从而产生痉挛性疼痛。

会。子宫内膜异位症是继发性痛经的常见原因，异位病灶在经期出血刺激盆腔组织，导致疼痛常呈进行性加重。

应就诊妇科。进行性加重的痛经需通过妇科检查、超声等排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性疾病。

原发性痛经多在初潮后1至2年内出现，无盆腔器质性疾病；继发性痛经多在25岁后出现或逐年加重，常伴经量增多、不孕等，需检查明确。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 子宫内膜异位症实况报道. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志.