子宫内膜结核的症状

子宫内膜结核的症状常不典型，部分患者可无任何自觉不适，仅在因不孕行宫腔镜检查或子宫内膜活检时被发现。有症状者以月经异常、下腹疼痛、不孕及全身结核中毒表现为主，其中月经量减少甚至闭经与不孕最为常见。

1、月经异常：早期因子宫内膜充血及溃疡形成，可表现为经量增多、经期延长；病变累及内膜基底层并形成瘢痕后，经量逐渐减少，严重者出现闭经。这一变化与病程阶段相关，早期与晚期表现方向相反。

2、不孕：子宫内膜结核是女性生殖器结核中最常见的类型，结核病变破坏子宫内膜功能层，使受精卵失去着床条件。据世界卫生组织2023年发布的全球结核病报告，女性生殖器结核在不孕女性中的检出比例在结核高负担地区可达百分之五至百分之十。

3、下腹疼痛：多为持续性隐痛或坠痛，月经期可加重，与盆腔粘连、结核性渗出有关。部分患者因输卵管受累出现急性腹痛。

4、全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等结核中毒症状，多见于活动期患者；病变局限者全身表现可不明显。

5、白带异常：子宫内膜结核合并宫颈结核时，白带可增多，呈脓性或血性。

6、体征：妇科检查可发现子宫活动度差、附件区增厚或触及包块，宫腔操作时可能探及宫腔变形、狭窄。

诊断依据包括病史、子宫内膜病理检查、宫腔分泌物结核分枝杆菌培养及分子检测、子宫输卵管造影、宫腔镜检查。中华医学会结核病学分会发布的《结核病诊断和治疗指南》指出，子宫内膜病理发现典型结核结节或干酪样坏死具有诊断价值，病原学阳性为确诊依据。

需要提示的是，子宫内膜结核临床表现缺乏特异性，易与普通盆腔炎、子宫内膜异位症混淆。凡有肺结核或盆腔结核病史、长期不孕伴月经量减少者，应尽早到结核病定点医疗机构或妇科专科完成评估，避免延误诊断影响生育功能。

常见问题

否。闭经多见于病变晚期内膜基底层被广泛破坏者，早期患者可表现为经量增多或经期延长，部分患者月经完全正常。

否。子宫内膜结核属于肺外结核，不具有人与人之间的直接传染性，但患者自身其他部位的活动性结核病灶需同步治疗。

宫腔镜检查联合子宫内膜活检是重要手段，病理见结核结节或干酪样坏死有诊断价值，病原学培养或分子检测阳性可确诊。

是。不孕女性尤其有结核接触史或既往结核病史者，即使无自觉症状，也建议进行子宫内膜相关筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 2023年全球结核病报告. 2023.

[2] 中华医学会结核病学分会. 结核病诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 女性生殖器结核诊治专家共识. 中华妇产科杂志.