帕金森的主要症状

帕金森病的主要症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为核心表现，非运动症状可涉及嗅觉、睡眠、情绪、消化及认知等多个系统。两类症状常同时存在，且非运动症状可能早于运动症状数年出现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：多始于一侧上肢远端，典型表现为手指呈搓丸样动作，频率约为每秒4至6次，在安静休息时明显，随意运动时减轻，入睡后消失。情绪紧张或疲劳时可加重。

2、肌强直：被动活动关节时阻力增高，可表现为铅管样强直；若同时合并震颤，则呈现齿轮样强直。肌强直可导致关节活动范围受限、肌肉酸痛及面部表情减少，形成面具脸。

3、运动迟缓：随意运动启动困难、速度减慢、幅度减小。具体可表现为写字变小、系扣子困难、起步犹豫、行走时上肢摆动减少。运动迟缓是诊断帕金森病必备的核心症状之一。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。冻结步态指行走中突然短暂无法迈步，常见于起步或通过狭窄空间时。

非运动症状的6类常见表现

1、嗅觉减退：约90%的帕金森病患者存在嗅觉功能下降，常早于运动症状出现，可作为早期识别线索之一。根据国际运动障碍学会2015年发布的诊断标准，嗅觉减退被列为支持性特征。

2、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦境中出现喊叫、挥拳、踢腿等动作，可早于运动症状数年出现。部分患者同时存在失眠、白天过度嗜睡。

3、自主神经功能障碍：包括便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗或皮脂溢出增多。便秘可为最早出现的非运动症状之一。

4、精神与情绪障碍：抑郁和焦虑在帕金森病患者中较为常见，部分患者以情绪低落为首发表现。疾病后期可出现幻觉、妄想等精神症状。

5、认知功能障碍：部分患者在疾病中晚期出现注意力、执行功能及视空间能力下降，严重者可发展为帕金森病痴呆。

6、感觉异常：可出现肢体麻木、疼痛、烧灼感等不适，部分患者主诉肩部或背部疼痛，易被误诊为骨科疾病。

症状识别要点

帕金森病的运动症状通常从一侧肢体开始，逐渐累及对侧，呈不对称性起病。根据《中国帕金森病治疗指南（第四版）》2020年发布的数据，我国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，随年龄增长而升高。若中老年人出现动作变慢、手抖、走路拖步、写字变小或嗅觉明显减退，建议尽早至神经内科就诊评估，避免自行判断或延误诊治。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者仅表现为运动迟缓或肌强直，全程无震颤，因此无手抖不能排除帕金森病。

包括嗅觉减退、快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、抑郁、焦虑、体位性低血压、排尿障碍及认知功能下降，可早于运动症状出现。

多数患者从一侧上肢或下肢起病，逐渐波及对侧，呈不对称性，起病侧症状通常较对侧更重。

动作变慢、静止时手抖、肌肉僵硬、走路拖步、写字变小、嗅觉减退或梦中喊叫挥拳，中老年人出现上述表现应尽早就诊神经内科。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 国际运动障碍学会. 帕金森病临床诊断标准. 2015.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病及运动障碍疾病诊治指南.