肠癌的前兆和症状

肠癌早期可能没有任何症状，出现症状时多已非早期。最常见的警示信号是排便习惯或粪便性状持续改变超过两周，以及便血或黏液血便。出现上述表现应尽早进行结肠镜检查，而非自行观察等待。

需要警惕的5类表现

1、排便习惯改变：原本规律的大便突然变得稀溏或便秘，或腹泻与便秘交替出现，持续两周以上不缓解。这是肠癌最常见的早期表现之一，尤其是直肠癌和乙状结肠癌。

2、便血或黏液血便：粪便表面带鲜血、暗红色血，或混有黏液、脓液。很多人误认为痔疮而延误诊治。国家卫生健康委员会发布的《中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）》明确指出，便血是结直肠癌最常见的症状之一，需与痔疮鉴别。

3、粪便变细或排便不尽感：肿瘤占据肠腔导致肠管变窄，粪便排出时变细、变扁，或排便后仍有未排净的感觉。

4、腹痛、腹胀或腹部包块：持续性隐痛、胀痛，或可摸到腹部硬块，提示肿瘤可能已较大或引起肠腔狭窄。

5、全身表现：不明原因的贫血、乏力、消瘦、低热。右半结肠癌更常以贫血和消瘦为首发表现，因该处肠腔宽大，梗阻出现较晚。

高危人群与筛查数据

根据国家癌症中心2022年发布的数据，中国结直肠癌新发病例约51.7万例，居恶性肿瘤第二位。以下人群风险更高：

• 年龄超过45岁
• 一级亲属有结直肠癌病史
• 长期高脂低纤维饮食、吸烟、酗酒
• 患有炎症性肠病或曾发现肠息肉

上述人群即使无症状，也建议从40岁起或比家族最早发病年龄提前10年开始结肠镜筛查。

关键鉴别点

痔疮出血多为便后滴血、血色鲜红、不与粪便混合；肠癌出血常与粪便混合，可伴黏液，且多伴有排便习惯改变。两者可同时存在，不能凭出血颜色自行排除肠癌。

结肠镜是发现早期肠癌和癌前病变最可靠的方法。发现息肉可在镜下切除，阻断癌变过程。

出现排便习惯改变或便血持续两周以上，应尽快到消化内科或胃肠外科就诊，完成结肠镜检查，不要自行按痔疮处理。

常见问题

否。早期肠癌可完全无症状，便血只是部分患者的表现。右半结肠癌更常表现为贫血和乏力，而非便血。

否。痔疮、肛裂、肠炎均可引起便血。但便血持续两周以上，或血色暗红、与粪便混合，必须做结肠镜排除肠癌。

是。结肠镜是发现早期肠癌和癌前息肉最可靠的方法，其他检查如粪便隐血只能提示风险，不能替代结肠镜确诊。

是。45岁以上人群即使无症状也建议筛查。有家族史者应从40岁起或比家族最早发病年龄提前10年开始。

持续两周以上应就医。腹泻、便秘或两者交替，若超过两周不缓解，需到消化内科就诊评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2020.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014年，北京）. 中华消化内镜杂志, 2015.

[4] 郑树, 张苏展. 结直肠癌. 人民卫生出版社.