什么是膀胱造瘘

膀胱造瘘是通过手术在腹壁与膀胱之间建立通道并置入导管，用于尿液引流或尿流改道的外科操作。该操作主要适用于下尿路梗阻无法经尿道解除、尿道损伤或重建失败、神经源性膀胱排空障碍以及部分盆腔手术围手术期需要尿流改道的患者。

膀胱造瘘的主要类型与适用条件

1、耻骨上膀胱造瘘：经下腹部小切口将导管置入膀胱，适用于急性尿潴留经尿道导尿失败或禁忌者，也可用于长期留置导尿引起尿道严重损伤者。

2、永久性膀胱造瘘：适用于神经源性膀胱导致长期排空障碍、反复尿道感染或尿道狭窄无法修复者，需终身佩戴造瘘管并定期更换。

3、暂时性膀胱造瘘：多用于尿道手术或盆腔手术后的短期尿流改道，待尿道愈合后择期拔除造瘘管。

4、穿刺膀胱造瘘：在超声引导下经皮穿刺置管，创伤较小，适用于无法耐受开放手术的高龄或危重患者。

操作与术后管理要点

膀胱造瘘通常在局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉下完成。开放性手术需在耻骨上做约3至5厘米切口，切开腹壁各层后切开膀胱前壁，置入蕈形导管或球囊导管后缝合固定。穿刺法在超声定位下用穿刺针经腹壁进入膀胱，沿导丝置入导管。

术后管理包括以下内容：

• 保持造瘘管通畅，避免牵拉和折叠，引流袋位置应低于膀胱水平。
• 每日清洁造瘘口周围皮肤，观察有无红肿、渗液或尿液外渗。
• 造瘘管通常每4至6周更换一次，具体周期依据导管材质和患者情况由泌尿外科医师确定。
• 鼓励适量饮水，维持每日尿量在1500毫升以上，减少感染和堵管风险。

循证依据与数据

依据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，耻骨上膀胱造瘘是处理急性尿潴留经尿道导尿失败时的标准备选方案。该指南同时指出，长期留置导尿管患者中，约2%至10%会出现导管相关尿路感染或膀胱结石等并发症。另据国家卫生健康委员会发布的《医疗质量控制指标（2020年版）》，尿路感染是留置导尿相关的主要医院获得性感染之一，规范护理可降低其发生率。

常见风险与注意事项

膀胱造瘘属于有创操作，可能出现出血、感染、肠管损伤、导管移位或堵塞等并发症。术后出现持续血尿、发热、腹痛加剧或造瘘口大量渗尿，需及时就医。长期带管者应定期进行尿常规、泌尿系超声和膀胱镜检查，监测结石、肿瘤或膀胱挛缩等情况。膀胱造瘘不能替代原发疾病的病因治疗，如前列腺增生或尿道狭窄仍需评估是否可行手术矫正。

膀胱造瘘是解决尿液排出障碍的通道建立手段，需根据病因和预期带管时间选择术式并坚持规范护理。

常见问题

否。膀胱造瘘分为暂时性和永久性，暂时性者在尿道愈合或梗阻解除后可拔除，永久性者需长期留置并定期更换导管。

否。造瘘管将尿液直接引出体外，多数情况下尿液不再经尿道排出，少数患者可能仍有少量尿液从尿道流出。

通常每4至6周更换一次，具体周期取决于导管材质、尿液性状和患者个体情况，由泌尿外科医师确定。

是。发热可能提示尿路感染或导管相关感染，需及时就医进行尿培养和血常规检查，必要时接受抗感染治疗。

建议每日饮水量维持在2000毫升左右，使尿量保持在1500毫升以上，有助于减少感染和导管堵塞风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量控制指标（2020年版）.

[3] 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 留置导尿管相关尿路感染预防与控制专家共识.