严重烧伤怎么治疗

严重烧伤的治疗需遵循“现场急救—液体复苏—创面处理—并发症防治—康复”五阶段原则，其中早期液体复苏与创面覆盖是降低死亡风险的关键环节。成人烧伤面积超过20%或儿童超过10%即需按危重烧伤处理，应尽快转运至具备烧伤专科的医疗机构。

一、现场急救与转运

1、脱离热源：立即移除致伤源，脱去燃烧或浸透热液的衣物，避免继续损伤。

2、冷水冲洗：用15至25摄氏度流动清水持续冲洗创面20至30分钟，可减轻热力向深层组织传导。

3、覆盖保护：用清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油等异物。

4、建立静脉通道：大面积烧伤者应在转运前建立静脉通路，便于途中补液。

5、避免低体温：冲洗后注意保暖，儿童与老年患者尤其需防止体温过低。

二、液体复苏

1、复苏时机：成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时，应尽早开始液体复苏。

2、补液公式：临床常用Parkland公式估算，即伤后第一个24小时乳酸林格液量等于4毫升乘以体重公斤数乘以烧伤面积百分比，前8小时输入总量的一半。

3、监测指标：以尿量作为主要监测指标，成人维持每小时30至50毫升，儿童每小时1毫升每公斤体重。

4、调整原则：补液速度需根据尿量、心率、血压动态调整，避免补液不足或过量。

5、电解质管理：定期检测血钾、血钠及酸碱平衡，及时纠正紊乱。

三、创面处理

1、创面评估：采用九分法或手掌法估算烧伤面积，同时判断深度，分为一度、浅二度、深二度和三度。

2、清创原则：早期清创去除异物与坏死表皮，保留完整水疱皮。

3、敷料选择：浅度创面可选用抗菌敷料，深度创面需尽早切削痂并植皮。

4、手术时机：深度烧伤面积较大者，一般在伤后3至7天内完成首次切痂植皮。

5、感染防控：创面分泌物定期做细菌培养，根据药敏结果调整抗感染策略。

四、并发症防治

1、吸入性损伤：怀疑吸入性损伤者需评估气道，必要时行气管切开或机械通气。

2、应激性溃疡：严重烧伤后常规使用抑酸药物预防消化道出血。

3、深静脉血栓：长期卧床者需机械预防或药物预防。

4、高代谢反应：烧伤后代谢率可升高至正常的1.5至2倍，需加强营养支持。

5、心理干预：伤后早期介入心理评估，减少创伤后应激障碍发生。

五、康复治疗

1、功能锻炼：创面愈合后尽早开始关节活动度训练，防止瘢痕挛缩。

2、压力治疗：增生性瘢痕使用压力衣，每日佩戴时间不少于20小时。

3、瘢痕管理：硅酮制剂、激光等手段可用于改善瘢痕外观与症状。

4、随访周期：出院后1个月、3个月、6个月、12个月定期复查。

严重烧伤救治依赖多学科协作，核心在于尽早液体复苏与及时创面覆盖，任何环节延误均可能增加死亡风险。现场急救阶段禁止涂抹异物，转运途中需持续监测生命体征。

常见问题

否。冰块直接接触创面可导致冻伤并加重组织损伤，应使用15至25摄氏度流动清水冲洗。

成人烧伤面积超过20%或儿童超过10%，或涉及面部、手部、会阴等特殊部位，均需住院治疗。

否。此类物质会污染创面、干扰深度判断并增加感染风险，正确做法是用清洁敷料覆盖后就医。

否。补液过量可导致组织水肿与心肺负担加重，需根据尿量等指标动态调整输液速度。

是。愈合后尽早进行关节活动与压力治疗，可减少瘢痕挛缩与功能障碍的发生。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 世界卫生组织. 烧伤事实清单. 2023.