烧伤后怎么治疗

烧伤后治疗需根据烧伤深度与面积分层处理：面积小、表皮完整的浅度烧伤以冷疗和创面保护为主；面积较大、皮肤破损或呈苍白焦痂者需立即就医，由专业医生评估是否补液、清创或手术。

烧伤深度的初步判断

1、一度烧伤：仅伤及表皮，皮肤发红、疼痛明显、无水疱，通常3至7天自行愈合。

2、浅二度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱、疼痛剧烈，创面基底红润，约1至2周愈合，可能留有色素沉着。

3、深二度烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或无水疱，创面基底红白相间，痛觉减退，愈合需3周以上，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：伤及全层皮肤甚至皮下组织，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，需手术植皮修复。

现场急救与创面处理

1、脱离热源：立即移除致伤源，脱去被热液浸湿的衣物，粘连部分不可强行撕扯。

2、冷水冲洗：用15至25摄氏度流动清水冲洗创面20至30分钟，可降低组织温度、减轻疼痛。世界卫生组织2023年发布的烧伤管理指南指出，及时冷疗可显著减少创面加深风险。

3、覆盖保护：用清洁纱布或无菌敷料覆盖创面，避免使用牙膏、酱油、香油等异物涂抹，此类做法会增加感染风险。

4、避免刺破水疱：完整水疱皮是天然屏障，刺破后易导致细菌侵入。

需要立即就医的情况

1、烧伤面积：成人烧伤面积超过体表面积10%，儿童超过5%，需急诊评估。

2、特殊部位：面部、手、足、会阴、关节部位烧伤，即使面积小也建议就医。

3、深度烧伤：三度烧伤或怀疑深二度烧伤，需专科处理。

4、合并损伤：吸入性损伤、电击伤、化学烧伤，均需紧急医疗干预。

医院内治疗原则

1、液体复苏：大面积烧伤后48至72小时内，毛细血管通透性增加，需按公式计算补液量，维持有效循环血量。

2、创面清创：清除坏死组织，减少细菌负荷，根据情况选择保守换药或手术切痂。

3、抗感染：创面感染是烧伤常见并发症，医生会根据细菌培养结果选择敏感抗菌药物。

4、营养支持：烧伤后机体处于高代谢状态，蛋白质和热量需求增加，需早期肠内营养。

5、康复治疗：深度烧伤愈合后需压力治疗、功能锻炼，减少瘢痕增生和关节挛缩。

《中华烧伤杂志》2021年发布的烧伤治疗专家共识强调，烧伤治疗应遵循“早期冷疗、及时补液、分期清创、防治感染、重视康复”的原则。临床中，浅度烧伤患者经规范换药后多数在2周内愈合；深度烧伤患者若未及时植皮，愈合时间可延长至数月，且瘢痕风险明显升高。

烧伤治疗的核心是依据深度和面积选择冷疗、换药或手术，任何创面都不宜涂抹异物。若烧伤面积较大、皮肤发白或痛觉消失，应尽快到烧伤专科就诊，避免自行处理延误时机。

常见问题

否。冰块直接接触创面可导致冻伤，加重组织损伤，建议用15至25摄氏度流动清水冲洗。

是。一度和浅二度小面积烧伤可在家清洁换药，但若出现红肿扩大、渗液增多或发热，需及时就医。

否。完整水疱皮可阻挡细菌，挑破后感染风险增加，除非水疱巨大影响活动，由医生无菌操作处理。

否。烧伤后需增加蛋白质和热量摄入，除非既往食物过敏，无需特殊忌口，均衡营养有助于创面愈合。

否。一度和浅二度烧伤通常不留明显瘢痕，深二度及三度烧伤瘢痕风险较高，需压力治疗和康复干预。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 烧伤管理指南. 2023.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤治疗专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 烧伤急诊处理规范.