腹痛是怎么回事

腹痛是腹腔内外器官或组织受到刺激后，经神经传导至大脑产生的一种不适信号，其成因涵盖消化、泌尿、生殖、血管等多个系统，既可能是短暂的功能紊乱，也可能提示需要紧急处理的器质性疾病。

腹痛的常见来源分类

1、消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、炎症性肠病等均可引起腹痛，疼痛位置常与病变器官的解剖位置相关。

2、泌尿系统疾病：肾结石、输尿管结石、膀胱炎、肾盂肾炎等，多表现为腰腹部绞痛或钝痛，可伴随排尿异常。

3、生殖系统疾病：女性可见于痛经、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎；男性可见于前列腺炎、附睾炎等。

4、血管性因素：腹主动脉瘤、肠系膜血管缺血等，疼痛往往突然且剧烈，属于需要紧急评估的情况。

5、功能性因素：肠易激综合征、功能性消化不良等，检查常无明确器质性改变，但症状可反复出现。

疼痛特征对判断的帮助

• 起病方式：突然发生的剧烈疼痛多见于穿孔、梗阻、血管事件；逐渐加重的疼痛多见于炎症性过程。
• 疼痛位置：右上腹多指向胆囊与肝脏；中上腹多指向胃、十二指肠、胰腺；右下腹需警惕阑尾；脐周疼痛伴转移至右下腹是阑尾炎的典型描述。
• 伴随症状：发热提示感染；呕吐、停止排气排便提示梗阻；血便提示肠道病变；黄疸提示胆道问题；晕厥或冷汗提示出血或血管事件。

需要尽快就医的信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 腹部僵硬、按压后松手时疼痛明显加重
• 伴随高热、频繁呕吐、便血或黑便
• 出现意识改变、面色苍白、出冷汗
• 女性停经后突发下腹痛

流行病学参考

据《中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）》所述，急性腹痛占急诊就诊患者的比例约为5%至10%，其中需要外科干预的比例约为20%至30%。该共识由中华医学会急诊医学分会组织制定，用于指导急诊腹痛的评估与分流。

处理原则

腹痛原因未明时，不宜自行使用止痛药物掩盖症状，也不宜热敷或按摩腹部。记录疼痛开始时间、位置变化、伴随症状，有助于医生快速判断。就诊时需提供既往病史、手术史、用药史及女性月经史。

腹痛的病因跨度大，从轻微功能紊乱到危及生命的急症均有可能。疼痛剧烈、持续不缓解或伴随全身症状时，应尽早前往急诊评估，避免延误。

常见问题

是。若疼痛剧烈、持续超过6小时、腹部僵硬或伴随高热、呕血、黑便、晕厥，需立即就诊；轻微短暂不适可先观察。

否。原因未明时使用止痛药可能掩盖病情，影响医生判断，尤其是阑尾炎、穿孔、血管事件等情况，应先在医生评估后处理。

否。右下腹疼痛还可见于输尿管结石、卵巢囊肿扭转、异位妊娠、肠系膜淋巴结炎等，需结合病史、体征与影像检查综合判断。

常见包括血常规、C反应蛋白、肝肾功能、淀粉酶、尿常规、腹部超声，必要时行腹部CT或内镜检查，具体由医生根据表现决定。

是。育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎等，停经后突发下腹痛尤其需要尽快就诊，避免延误处理。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性腹痛急诊诊治专家共识（2021年）. 中华急诊医学杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.