前列腺炎是什么

前列腺炎是前列腺受到感染或非感染因素刺激后出现的一组临床综合征，主要表现为骨盆区域疼痛、排尿异常及精神心理症状，并非单一疾病，而是包含多种亚型的症候群。

分型与流行病学

1、分型依据：依据美国国立卫生研究院分类标准，前列腺炎分为四型，即急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征、无症状性炎症性前列腺炎。

2、发病数据：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征占全部前列腺炎病例的90%以上，是泌尿男科门诊最常见的疾病之一。

3、人群分布：该病多见于中青年男性，国内一项多中心流行病学调查显示，20至59岁男性中前列腺炎样症状的患病率约为8.4%，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2019年发布的诊疗指南。

4、急性细菌性前列腺炎：由细菌经尿道逆行感染引起，起病急，常伴发热、寒战、会阴部剧痛及排尿困难，需及时就医。

主要表现

1、疼痛症状：骨盆区域、会阴部、下腹部、腰骶部、睾丸或阴茎头部出现隐痛、坠胀或不适感，持续时间常超过3个月。

2、排尿症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感、尿线变细或排尿等待，部分患者晨起时尿道口可见少量分泌物。

3、精神心理症状：长期不适可伴随焦虑、抑郁、失眠及性功能减退，这些症状与疼痛程度不一定平行。

4、无症状性炎症性前列腺炎：患者无主观不适，仅在体检或精液检查时发现白细胞增多，通常无需特殊处理。

诊断与处理原则

1、诊断步骤：医生会先询问病史并进行直肠指检，再安排尿常规、前列腺液常规、尿培养及泌尿系超声检查，必要时行尿流率测定。

2、治疗原则：急性细菌性前列腺炎以抗感染治疗为主，需足疗程用药；慢性骨盆疼痛综合征采用综合方案，包括α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、物理治疗及心理疏导。

3、生活调整：避免久坐、憋尿、过量饮酒及辛辣饮食，规律排精有助于前列腺液引流，但频率需个体化。

4、就医提示：出现发热、寒战、无法排尿或剧烈疼痛时，应立即前往泌尿外科就诊。

常见误区

1、与前列腺增生混淆：前列腺炎多见于中青年，以疼痛和排尿刺激症状为主；前列腺增生多见于50岁以上男性，以排尿梗阻症状为主。

2、与前列腺癌关联：目前没有证据表明慢性前列腺炎会直接转变为前列腺癌，两者无直接因果关系。

3、过度依赖抗生素：慢性骨盆疼痛综合征中仅约5%至10%可检出明确病原体，多数患者无需长期使用抗生素。

前列腺炎是一组异质性较强的症候群，明确分型是制定处理方案的前提，中青年男性出现骨盆区域疼痛或排尿异常持续超过3个月时，应到泌尿外科完成规范评估。日常避免久坐和憋尿，有助于减少症状反复。

常见问题

否，绝大多数慢性前列腺炎不属于传染性疾病，仅急性细菌性前列腺炎在未治愈前需避免无保护性行为，具体可咨询泌尿外科医生。

是，急性细菌性前列腺炎经规范抗感染治疗多可治愈，慢性骨盆疼痛综合征虽易反复，但通过综合管理多数患者症状可明显缓解。

否，无症状性炎症性前列腺炎通常无需药物治疗，定期随访观察即可，仅在合并其他泌尿系统问题时才需进一步处理。

否，久坐是诱发或加重症状的因素之一，但并非直接病因，前列腺炎的发生与感染、免疫、神经内分泌及心理因素等多重机制相关。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺炎诊断治疗指南. 2019.

[2] 美国国立卫生研究院. 前列腺炎分类标准. 1995.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.