尿血是什么病引起的

尿血在医学上称为血尿，是指尿液中出现超出正常数量的红细胞。引起血尿的原因较多，常见于泌尿系统感染、结石、肾小球疾病及泌尿系统肿瘤等，少数由全身性疾病或药物因素导致。出现血尿需尽快就医明确病因。

血尿的常见病因分类

1、泌尿系统感染：急性膀胱炎、肾盂肾炎等感染可损伤尿路黏膜，引起血尿，常伴随尿频、尿急、尿痛等症状。女性因尿道较短，发生率高于男性。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤尿路黏膜，可产生血尿，多伴有腰部或腹部剧烈疼痛，疼痛可向会阴部放射。

3、肾小球疾病：如急性肾小球肾炎、IgA肾病等，血尿常为镜下血尿，可伴有蛋白尿、水肿和血压升高。此类血尿的红细胞形态多为畸形。

4、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血供丰富且易坏死出血，无痛性肉眼血尿是典型表现。中老年人群出现无痛性血尿需优先排查肿瘤。

5、全身性疾病：血小板减少性紫癜、血友病等凝血功能障碍，以及系统性红斑狼疮等自身免疫病，均可累及肾脏或尿路而出现血尿。

6、药物与理化因素：环磷酰胺等细胞毒性药物、长期大量服用某些镇痛药，以及放射线照射，可损伤尿路黏膜导致血尿。

需要关注的数据与判断依据

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿的定义为尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个，或尿红细胞计数超过每微升10个。肉眼血尿指每升尿液含血液超过1毫升即可呈现红色。一项纳入超过3000例血尿患者的临床分析显示，泌尿系统感染约占30%，结石约占20%，肾小球疾病约占15%，肿瘤约占10%，其余为其他或不明原因。该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2021年发布的临床统计资料。

就医与检查建议

• 出现血尿后，首诊可选择泌尿外科或肾内科。医生通常会安排尿常规、尿红细胞位相、泌尿系统超声等检查。
• 尿红细胞位相可帮助判断血尿来源：畸形红细胞比例超过70%提示肾小球源性血尿，均一形态红细胞提示非肾小球源性血尿。
• 中老年无痛性肉眼血尿者，建议进行膀胱镜检查和泌尿系统增强CT，以排除肿瘤。
• 伴有水肿、蛋白尿、血压升高者，应优先考虑肾内科就诊，必要时进行肾穿刺活检。
• 血尿期间应避免剧烈运动，保持每日饮水量1500至2000毫升，但肾功能不全者需遵医嘱调整饮水量。

血尿病因涵盖感染、结石、肾小球疾病、肿瘤及全身性疾病等多个方向，不同病因的处理路径差异明显，需通过专业检查定位来源后针对性处理。无痛性肉眼血尿尤其需要警惕肿瘤可能，不宜自行观察等待。

常见问题

否。尿血病因中感染和结石占比较大，肿瘤仅占约10%。但无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤，建议尽早就医检查。

是。无痛性血尿恰恰是泌尿系统肿瘤的典型信号，比伴有疼痛的血尿更需要重视，应尽快到泌尿外科就诊排查。

可挂泌尿外科或肾内科。伴有排尿疼痛、腰痛者优先泌尿外科；伴有水肿、蛋白尿、血压升高者优先肾内科。

常用检查包括尿常规、尿红细胞位相、泌尿系统超声。必要时加做膀胱镜、泌尿系统增强CT或肾穿刺活检以明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血尿诊断与治疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗规范（2021年版）.