什么是泌尿系统感染

泌尿系统感染是病原微生物侵入肾脏、输尿管、膀胱或尿道后引发的炎症性疾病，按感染部位分为上尿路感染与下尿路感染，绝大多数由细菌引起，其中大肠埃希菌占比最高。该病可发生于任何年龄段，女性因尿道较短更易患病。

泌尿系统感染的基本分类

1、上尿路感染：主要累及肾盂与肾脏实质，常见类型为急性肾盂肾炎，多表现为发热、寒战、腰部叩击痛，可伴有恶心呕吐等全身症状。

2、下尿路感染：主要累及膀胱与尿道，常见类型为膀胱炎和尿道炎，典型表现为尿频、尿急、尿痛、排尿灼热感，部分出现下腹部不适。

3、复杂性感染与单纯性感染：单纯性感染多发生于泌尿系统结构功能正常者；复杂性感染常伴随结石、梗阻、糖尿病、留置导尿管等情况，治疗难度相对更高。

病原体与感染途径

1、主要病原体：大肠埃希菌是单纯性泌尿系统感染最常见的致病菌。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》引用国内多中心监测数据，大肠埃希菌在社区获得性尿路感染中分离率约为百分之五十至百分之七十。

2、上行感染：病原菌经尿道口逆行进入膀胱乃至肾脏，为最常见途径。

3、血行感染：细菌经血液循环到达肾脏，相对少见，多见于免疫力低下者。

4、直接感染：邻近器官感染直接蔓延或经淋巴途径扩散。

典型临床表现

1、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛三者同时出现，是下尿路感染的核心表现。

2、尿液异常：可出现尿液浑浊、异味加重，部分患者出现肉眼血尿。

3、全身症状：上尿路感染常伴发热，体温可超过三十八摄氏度，伴寒战、乏力、食欲下降。

4、无症状菌尿：尿液培养有细菌生长但无自觉症状，多见于孕妇、老年人及留置导尿管者。

诊断依据

1、尿常规：白细胞计数升高，亚硝酸盐试验可呈阳性，是初筛常用检查。

2、尿培养与药敏试验：可明确致病菌种类及敏感药物，是确诊的重要依据。

3、影像学检查：超声、计算机断层扫描等用于排查结石、梗阻、畸形等复杂因素。

4、血液检查：上尿路感染时血白细胞及C反应蛋白可升高。

处理原则与就医提示

1、及时就医：出现发热、腰痛或症状持续超过四十八小时，应尽快至泌尿外科或肾内科就诊。

2、足量饮水：病情稳定者每日饮水量可维持在两千毫升左右，以增加排尿冲刷尿道；合并心衰或肾功能不全者需遵医嘱限制饮水量。

3、避免自行用药：抗菌药物属于处方药，须由医生根据尿培养及药敏结果选用，擅自使用易导致耐药。

4、复查随访：完成疗程后需复查尿常规或尿培养，确认感染清除。

泌尿系统感染由病原微生物侵入尿路引起，规范诊断与足疗程治疗是控制病情、减少复发的关键。出现尿频、尿急、尿痛或发热腰痛，应尽早就诊明确感染部位与病原体。

常见问题

否。泌尿系统感染不属于法定传染病，一般不会在人与人之间直接传播，但需注意个人卫生，避免共用毛巾、浴盆等物品。

否。多数泌尿系统感染需规范抗菌治疗，少数无症状菌尿在特定人群中可暂不处理，但须由医生评估后决定，不可自行观察等待。

女性尿道较短且尿道口与阴道、肛门距离较近，细菌更易逆行进入膀胱，因此女性发病率高于男性。

需完善尿培养与药敏试验、泌尿系统超声，必要时行计算机断层扫描或膀胱镜，以排查结石、梗阻、畸形等复杂因素。

否。治疗期间应避免同房，以免加重感染或导致交叉感染，建议症状完全消失且复查确认治愈后再恢复。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.