胫骨骨髓炎的症状有哪些

胫骨骨髓炎最典型的表现是局部疼痛、肿胀与压痛，可伴有窦道流脓和发热，急性期以全身感染症状为主，慢性期以局部反复破溃、死骨排出为主。出现上述表现应尽快到骨科或感染科就诊，影像学与病原学检查是确诊依据。

急性胫骨骨髓炎的表现

1、全身症状：起病较急，体温可升至38.5摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲下降，儿童可表现为烦躁、拒食、肢体拒动。

2、局部疼痛：胫骨部位出现持续性胀痛或跳痛，夜间加重，患肢不敢负重，轻微触碰即可诱发明显疼痛。

3、局部肿胀：胫骨前方软组织较薄，肿胀出现较早，皮肤发红、皮温升高，按压有明显压痛，可触及波动感提示骨膜下脓肿形成。

4、关节受累：病变靠近膝关节或踝关节时，可出现关节积液、活动受限，易与化脓性关节炎混淆。

5、实验室异常：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升，C反应蛋白与红细胞沉降率明显增高。据《实用骨科学》第4版记载，急性血源性骨髓炎患者中约半数可培养出金黄色葡萄球菌。

慢性胫骨骨髓炎的表现

1、窦道形成：皮肤出现一个或多个窦道，反复流出脓液，有时可见小碎骨片随脓液排出，窦道时闭时开，持续数月至数年。

2、局部增厚：胫骨骨干增粗、变形，皮肤色素沉着，周围软组织瘢痕化，患肢周径较健侧增大。

3、疼痛特点：静息时疼痛较轻，行走、劳累或天气变化时加重，窦道闭塞时局部胀痛加剧，提示脓液引流不畅。

4、全身症状：多数患者体温正常，仅在急性发作期出现低热，长期病变者可伴贫血、消瘦。

5、影像学改变：X线片可见骨质破坏、死骨形成、骨膜反应与包壳骨；磁共振成像对早期骨髓水肿和窦道走行显示更清晰。慢性骨髓炎诊断可参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》所属系列诊疗规范中关于骨与关节感染的分期评估原则。

需要警惕的特殊情况

1、儿童胫骨骨髓炎：可累及骺板，导致肢体短缩或成角畸形，婴幼儿可表现为假性瘫痪，即患肢主动活动减少。

2、糖尿病患者：下肢感觉减退，疼痛可不明显，但足部或小腿溃疡长期不愈，需考虑合并骨髓炎。

3、开放性骨折后：伤口持续渗液超过2周，伴局部红肿热痛，应高度怀疑创伤后骨髓炎。

4、窦道恶变：长期不愈的窦道周围皮肤可发生鳞状细胞癌，表现为菜花样增生、易出血，需活检明确。

胫骨骨髓炎的临床表现因病程阶段不同而差异明显，急性期以发热、剧痛、肿胀为主，慢性期以窦道、流脓、骨增粗为主。出现胫骨区域持续疼痛或伤口反复流脓，应尽早完成血液检查与影像学评估，避免自行挤压窦道或长期拖延。

常见问题

否。急性期常出现高热寒战，慢性期体温多正常或仅低热，部分糖尿病及老年患者全程无明显发热，不能以体温正常排除该病。

是。慢性胫骨骨髓炎常见窦道形成，脓液反复排出，有时夹杂小碎骨片，窦道可暂时闭合后再破溃，是慢性期的重要体征。

儿童可因疼痛出现患肢拒动，表现为假性瘫痪，病变累及骺板时可能影响骨骼生长，导致肢体短缩或成角畸形，需尽早评估。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率、血培养、X线片和磁共振成像，必要时行穿刺或活检做病原学与病理学检查。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗相关专家共识[J]. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则[S]. 北京: 国家卫生健康委员会.

[4] 田伟. 实用骨科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.