如何区分感冒、流感和新型肺炎

感冒、流感和新型肺炎可通过病原体、症状特征及流行病学史进行区分。普通感冒以上呼吸道局部症状为主，全身症状轻微；流感全身症状突出，发热明显；新型肺炎属于病毒性肺炎，常伴下呼吸道受累表现，确诊依赖病原学检测。

病原体差异

1、普通感冒：多由鼻病毒、冠状病毒（非新型冠状）等引起，病原体种类繁杂，全年均可发病。

2、流感：由甲型或乙型流感病毒引起，具有明显季节性，中国北方多在冬春季高发。

3、新型肺炎：由新型冠状病毒引起，属于β属冠状病毒，传染性强，人群普遍易感。

症状特征对比

1、普通感冒：以鼻塞、流涕、咽痛、打喷嚏为主，体温多正常或低于38摄氏度，全身酸痛少见。

2、流感：起病急，体温常达39摄氏度以上，伴明显头痛、全身肌肉酸痛、乏力，呼吸道症状相对较轻。

3、新型肺炎：发热可为中低热或高热，干咳为主，可伴乏力、呼吸困难，部分病例出现嗅觉或味觉减退。据中国疾病预防控制中心2020年发布的数据，新型肺炎患者中发热比例约为87.9%，干咳约为67.7%，而鼻塞流涕仅约4.8%。

流行病学史

1、普通感冒：无明显流行病学关联，散在发病。

2、流感：常有流感样病例接触史，或处于流感流行季节。

3、新型肺炎：发病前14天内有病例报告社区旅居史，或与确诊患者有接触史，或属于聚集性发病。

实验室与影像学检查

1、血常规：普通感冒白细胞总数多正常；流感白细胞总数常偏低，淋巴细胞比例升高；新型肺炎早期白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数进行性下降。

2、病原学检测：流感可通过咽拭子流感病毒核酸检测阳性确诊；新型肺炎需通过新型冠状病毒核酸检测或基因测序阳性确诊。国家卫生健康委员会2020年发布的诊疗方案中明确，核酸检测是新型肺炎确诊的依据之一。

3、影像学：普通感冒无肺部影像学异常；流感并发肺炎时可见肺部浸润影；新型肺炎早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影。

病程与转归

1、普通感冒：病程约5至7天，多可自愈。

2、流感：病程约1至2周，高危人群可并发肺炎、心肌炎。

3、新型肺炎：轻症者约1至2周恢复，重症者病情进展迅速，可出现急性呼吸窘迫综合征。据世界卫生组织2020年报告，新型肺炎全球病死率约为2%至3%，但随医疗条件及病毒变异而变化。

出现发热、咳嗽、乏力等症状时，需结合流行病学史判断。有明确接触史或聚集性发病者，应尽早进行病原学检测。无流行病学史且症状轻微者，可先居家观察，若出现呼吸困难或持续高热，需及时就医。

常见问题

否。普通感冒由其他病原体引起，不会直接转变为新型肺炎，但若接触新型冠状病毒，可能独立感染。

流感全身酸痛和头痛更突出，新型肺炎干咳和呼吸困难更常见，最终区分需依赖病原学检测。

否。部分新型肺炎病例可不发热，尤其早期或轻症者，需结合流行病学史和核酸检测判断。

否。嗅觉减退也可见于其他病毒感染，但在新型肺炎流行期间出现该症状需警惕并检测。

否。无流行病学史且症状轻微者通常不需要，但有接触史或聚集性发病时应检测。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）. 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析. 中华流行病学杂志, 2020.

[3] 世界卫生组织. 新型冠状病毒肺炎疫情报告. 2020.

[4] 中国国家流感中心. 流感监测周报. 2020.