脑溢血是什么意思

脑溢血是指脑实质内血管破裂，血液直接进入脑组织形成血肿，属于出血性卒中的一种，占全部卒中的约20%至30%。该病起病急、致残率和病死率较高，需要尽早识别并送医。

脑溢血的基本定义与核心特征

脑溢血在医学上称为脑出血，指非外伤原因导致脑内血管破裂，血液溢出到脑实质中。血液积聚形成血肿，压迫周围脑组织，同时引起颅内压升高，造成神经功能缺损。与缺血性卒中不同，脑溢血是血管破裂出血，而非血管堵塞。

1、发病部位：约70%至80%的脑溢血发生在大脑半球，其余发生在脑干和小脑，其中基底节区是最常见的出血部位。

2、主要病因：长期高血压是脑溢血最重要的危险因素，约占全部病例的60%以上。其他原因包括脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤破裂和凝血功能障碍。

3、典型表现：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜，部分患者出现抽搐或昏迷。

4、发病速度：症状通常在数分钟至数小时内达到高峰，与缺血性卒中相比，脑溢血起病更急、进展更快。

5、高危人群：50岁以上、有高血压病史且血压控制不佳者风险明显升高。长期吸烟、过量饮酒、情绪激动和过度劳累可诱发。

流行病学与识别要点

根据《中国脑卒中防治报告》2020年发布的数据，我国脑出血占全部卒中的比例约为20%至30%，明显高于欧美国家的10%至15%。脑出血急性期病死率约为30%至40%，存活者中约半数遗留不同程度残疾。

《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，快速识别脑出血需依靠影像学检查，头颅计算机断层扫描是首选方法，可在发病后迅速区分出血与缺血。

• 突发剧烈头痛伴呕吐，需高度警惕脑溢血。
• 一侧肢体无力或言语不清，应立即拨打急救电话。
• 意识障碍进行性加重，提示出血量可能较大。
• 血压显著升高伴神经系统症状，不可自行降压，应等待专业救治。

处理原则与常见误区

脑溢血属于急症，现场处理是否正确直接影响预后。以下为关键操作步骤：

1、立即呼叫急救：发现疑似症状后第一时间拨打120，说明发病时间和症状表现。

2、保持安静平卧：将患者头部偏向一侧，防止呕吐物误吸，避免搬动和颠簸。

3、不要自行用药：在未明确诊断前，不要给患者服用阿司匹林、安宫牛黄丸等任何药物。

4、不要喂水喂食：意识不清者禁止喂食喂水，以免造成窒息。

5、记录发病时间：准确记录症状出现的时间，对医生判断治疗方案有重要价值。

脑溢血与脑梗死症状相似，但处理方式不同。脑梗死可能使用溶栓药物，而脑溢血使用溶栓药物会加重出血。因此，在未完成头颅计算机断层扫描前，不可按脑梗死自行处理。

脑溢血是脑内血管破裂出血导致的急症，高血压是最主要危险因素，起病急、危害大，需立即送医。控制血压、戒烟限酒、避免情绪剧烈波动，是降低发病风险的重要措施。

常见问题

否。脑溢血预后取决于出血量和部位，部分患者可恢复较好，但多数会遗留不同程度神经功能缺损，早期救治对预后影响较大。

否。脑溢血是血管破裂出血，脑梗死是血管堵塞缺血，两者发病机制不同，治疗方案也不同，需通过影像学检查区分。

否。高血压是脑溢血最重要的危险因素，但并非所有高血压患者都会发病。血压长期控制不佳者风险明显升高，规范降压可降低发病概率。

部分患者发病前可出现剧烈头痛、头晕、肢体麻木或血压骤升，但多数起病突然，无明显先兆，突发神经系统症状需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 第3版.

[4] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 脑卒中院前急救专家共识. 中华神经科杂志, 2019.