不易受孕的原因

不易受孕的原因涉及男女双方多个环节，任何一处出现异常都可能延迟或阻碍妊娠。女方常见因素包括排卵障碍、输卵管病变、子宫内膜异常等，男方则以精液参数异常为主；双方共同因素及不明原因也占一定比例。

女方因素

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等可导致卵泡发育或排出异常。育龄女性中，多囊卵巢综合征患病率约为8%至13%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年）。

2、输卵管因素：盆腔感染、子宫内膜异位症或既往手术可造成输卵管粘连、堵塞，影响受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉等可改变宫腔环境，干扰胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：可引发盆腔微环境改变及卵巢功能下降，约30%至50%的患者合并不易受孕（来源：中华医学会妇产科学分会，2015年）。

男方因素

1、精液异常：少精子症、弱精子症、畸形精子症是常见原因。据《中国男科学杂志》2020年多中心调查，我国不育男性中精液参数异常占比超过60%。

2、性功能或射精障碍：勃起功能障碍、不射精或逆行射精可导致精子无法进入女方生殖道。

3、遗传与内分泌因素：染色体异常、低促性腺激素性性腺功能减退等影响精子生成。

双方共同因素

1、年龄：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液质量亦呈下降趋势。

2、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动及受精过程。

3、不明原因：经系统检查仍未发现明确病因者约占10%至15%（来源：世界卫生组织，2010年）。

需要关注的情况

• 规律无避孕性生活12个月未妊娠，建议双方同时就诊评估。
• 女性35岁以上或存在月经紊乱、盆腔手术史，可提前至6个月就诊。
• 男方精液分析是首选检查，需禁欲2至7天。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，女方因素约占40%至50%，因此需双方同时检查。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声或激素检测确认排卵。

女性35岁后卵巢储备明显下降，男性40岁后精液参数亦下降，年龄是独立影响因素。

属于不明原因不孕，约占10%至15%，可考虑人工授精或进一步评估，需由生殖专科医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 2015.

[3] 世界卫生组织. 不育症定义与诊疗共识. 2010.

[4] 中国男科学杂志. 中国不育男性精液质量多中心调查. 2020.