糖尿病如何判断

糖尿病判断依赖静脉血浆葡萄糖检测，而非家用血糖仪或尿糖试纸。符合空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%三项中任意一项，或伴典型症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升，即可诊断。

诊断切点与操作要求

1、空腹血糖：禁食至少8小时，清晨抽取静脉血，检测值≥7.0毫摩尔每升构成诊断依据之一。饮水不影响结果，但前一晚不应摄入含热量饮品。

2、口服葡萄糖耐量试验：成人口服75克无水葡萄糖，溶于250至300毫升水，5分钟内饮完，从第一口计时，2小时静脉血糖≥11.1毫摩尔每升为异常。试验前3天每日碳水化合物摄入不少于150克，否则可能出现假阳性。

3、糖化血红蛋白：反映近8至12周平均血糖水平，≥6.5%支持诊断。该指标受血红蛋白病、贫血、近期输血影响，上述情况下需改用血糖指标判断。

4、随机血糖：存在多饮、多尿、体重下降等典型表现时，任意时间静脉血糖≥11.1毫摩尔每升即可诊断，无须重复。

5、无症状者复查：无典型症状者，上述任一指标异常均需在另一天复查确认，两次结果一致方可下诊断。仅一次异常不足以确立诊断。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球20至79岁人群糖尿病患病率为10.5%，约5.37亿人，其中近44%未被诊断。中国疾病预防控制中心相关调查数据表明，中国成人糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病前期比例更高。未被诊断意味着长期高血糖在无干预状态下持续损害血管与神经。

易混淆情形

6、尿糖阳性不等于糖尿病：肾糖阈降低者尿糖可阳性而血糖正常，尿糖阴性也不能排除糖尿病，诊断以静脉血浆葡萄糖为准。

7、应激性高血糖：感染、创伤、急性心脑血管事件期间血糖可暂时升高，需在应激状态缓解后复测，不能依据单次结果直接判定。

8、妊娠期判断：妊娠期采用不同切点，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升中任意一项即诊断妊娠期糖尿病，非妊娠人群标准不适用。

9、糖尿病前期：空腹血糖6.1至6.9毫摩尔每升为空腹血糖受损，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖7.8至11.0毫摩尔每升为糖耐量减低，两者均不属于糖尿病，但进展风险升高。

检测前准备

10、检测前3天保持日常饮食与活动，避免刻意节食或剧烈运动。

11、检测前8至12小时禁食，可饮白水。

12、正在发热、手术恢复期或使用糖皮质激素者，应推迟检测或向医生说明。

诊断成立需满足标准化检测与复查条件，单次指尖血糖结果不能作为依据。出现典型症状并伴随机血糖升高者应尽快就诊评估。

常见问题

否。家用血糖仪结果不能用于诊断，需到医院抽取静脉血复查空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验或糖化血红蛋白，由医生综合判断。

否。该值属于空腹血糖受损，即糖尿病前期。需进一步做口服葡萄糖耐量试验，并在另一天复查确认，不能凭一次结果诊断糖尿病。

是。糖化血红蛋白≥6.5%构成诊断依据之一。若无典型症状，需在另一天复查确认；若伴典型症状，结合该值即可诊断。

否。尿糖阳性可见于肾糖阈降低等非糖尿病情况，尿糖阴性也不能排除糖尿病。判断糖尿病以静脉血浆葡萄糖检测为准。

否。妊娠期采用专门切点，空腹≥5.1毫摩尔每升、1小时≥10.0毫摩尔每升、2小时≥8.5毫摩尔每升中任意一项即诊断妊娠期糖尿病。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告.

[4] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准.

[5] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.