如何检查糖尿病

糖尿病检查依赖静脉血浆血糖检测，而非家用血糖仪或尿糖试纸。空腹血糖≥7.0毫摩尔每升、口服75克葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升、糖化血红蛋白≥6.5%，三项中任一项达到即可诊断，无症状者需另日复查确认。

血糖检测的三种核心方式

1、空腹血糖检测：要求禁食8至10小时，仅可饮用白水，清晨采静脉血测定。该指标反映基础胰岛素分泌能力，是筛查糖尿病的首选项目。空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间属于空腹血糖受损，提示糖代谢已出现异常。

2、口服葡萄糖耐量试验：空腹采血后，将75克无水葡萄糖溶于300毫升温水，5分钟内饮完，分别于服糖后1小时和2小时采血。2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间提示糖耐量减低，属于糖尿病前期状态。该试验对空腹血糖轻度升高者的确诊价值高于单测空腹血糖。

3、糖化血红蛋白检测：反映近8至12周的平均血糖水平，无需空腹，任意时间均可采血。该指标不受单次饮食和情绪波动影响，但贫血、血红蛋白病及近期输血者结果可能失真，需结合静脉血糖综合判断。

尿糖与指尖血糖的定位

4、尿糖检测：仅作为辅助筛查手段。肾糖阈升高者（常见于老年人）血糖已超标而尿糖仍为阴性，肾糖阈降低者（常见于妊娠期）血糖正常而尿糖阳性。尿糖阳性不能诊断糖尿病，尿糖阴性也不能排除糖尿病。

5、指尖毛细血管血糖：用于已确诊者的日常监测，不用于诊断。诊断必须依据静脉血浆血糖，两者存在15%以内的偏差。

需要启动检查的人群

6、筛查对象：年龄≥40岁、体重指数≥24、有糖尿病家族史、妊娠期曾诊断糖尿病、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）将上述人群列为糖尿病高危人群，推荐尽早开展口服葡萄糖耐量试验。

7、数据参考：国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，中国20至79岁人群糖尿病患病率为10.6%，其中约半数患者在确诊前未察觉自身血糖异常。这一数字说明仅凭症状判断是否患病并不可靠。

8、第一手案例：某52岁男性，体重指数27.3，父亲患2型糖尿病，年度体检仅查空腹血糖为6.4毫摩尔每升，未进一步检查。次年因视物模糊就诊，口服葡萄糖耐量试验2小时血糖为13.2毫摩尔每升，确诊糖尿病。若首年即完成糖耐量试验，可提前一年发现糖耐量减低阶段。

检查前的准备要求

9、饮食与运动：检测前3天保持日常饮食，每日碳水化合物摄入不低于150克，避免刻意节食。检测前24小时避免剧烈运动，检测前8小时内禁止吸烟和饮用含咖啡因饮料。

10、药物影响：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂可使血糖升高；维生素C可使部分血糖仪结果偏低。检测前应告知医生正在使用的全部药物，由医生判断是否需要调整检测时间。

11、应激状态：感染、创伤、手术、急性心肌梗死等应激状态下血糖可一过性升高，此时检测结果不能直接作为糖尿病诊断依据，需在应激消除后复查。

血糖异常者应至内分泌科就诊，由医生结合静脉血浆血糖、糖化血红蛋白及临床症状综合判断。单次血糖超标不等于确诊，无症状者需另日复查确认；已确诊者应按医嘱定期监测糖化血红蛋白，每3至6个月一次。

常见问题

否。家用血糖仪测的是指尖毛细血管血，不能用于诊断。确诊必须到医院抽静脉血查血浆血糖，两者允许存在一定偏差。

否。部分患者空腹血糖正常，但服糖后2小时血糖已超标，属于糖耐量减低或糖尿病。仅查空腹血糖会漏诊这类情况。

不需要。糖化血红蛋白反映近8至12周平均血糖，任意时间均可采血。但贫血、血红蛋白病及近期输血者结果可能不准。

年龄≥40岁、体重指数≥24、有糖尿病家族史、曾患妊娠期糖尿病、高血压或血脂异常者，建议每年检测空腹血糖和糖化血红蛋白。

不是。尿糖阳性受肾糖阈影响，妊娠期或肾脏疾病患者血糖正常时尿糖也可阳性。尿糖阴性同样不能排除糖尿病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.