糖尿病的特征

糖尿病以慢性高血糖为核心特征，典型表现包括多饮、多尿、多食、体重下降，但多数2型糖尿病患者早期无明显症状，需依靠血糖检测发现。

糖尿病的核心特征

1、血糖水平持续升高：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升，或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升，或糖化血红蛋白≥6.5%，满足其中一项并经复核即可支持诊断。这是糖尿病区别于其他代谢异常的根本特征。

2、多饮与多尿：血糖超过肾脏重吸收阈值后，葡萄糖随尿液排出并带走水分，形成渗透性利尿，表现为尿量增多、夜尿频繁，继而引发口渴和饮水量增加。血糖越高，这一表现通常越明显。

3、多食与体重下降：细胞无法有效利用葡萄糖，能量供给不足，产生饥饿感而进食增多；同时机体分解脂肪和蛋白质供能，导致体重在食量增加的情况下仍然下降。这一组合在1型糖尿病中更为突出。

4、乏力与视物模糊：葡萄糖不能被充分利用，肌肉供能不足，出现持续疲乏。晶状体因房水渗透压改变而发生屈光度波动，可引起暂时性视物模糊，血糖稳定后多可缓解。

5、急慢性并发症相关表现：急性方面包括糖尿病酮症酸中毒时的恶心、腹痛、深大呼吸；慢性方面包括四肢麻木、刺痛、伤口愈合缓慢、反复感染、蛋白尿及视力下降。

6、起病方式的差异：1型糖尿病多在青少年期急性起病，症状明显，易发生酮症；2型糖尿病多在40岁以后隐匿起病，常伴超重或肥胖、高血压、血脂异常，部分患者因体检或并发症就诊时才发现。

依据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约2.4亿人未被诊断，说明无症状阶段占比很高。中国疾病预防控制中心相关调查亦显示，国内糖尿病知晓率仍偏低，提示仅凭症状判断并不可靠。

需要明确的是，症状只是提示线索，确诊必须依据静脉血糖检测结果。 有糖尿病家族史、超重或肥胖、年龄超过40岁、妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年检测一次空腹血糖和糖化血红蛋白。已确诊者应定期筛查眼底、尿微量白蛋白、足部感觉和血脂，以早期发现并发症。出现明显口渴、多尿、体重快速下降或反复感染时，应尽快就诊内分泌科。

常见问题

否。2型糖尿病早期常无任何症状，多饮多尿多见于血糖明显升高时，不能以有无症状判断是否患病。

否。无症状不等于血糖正常，多数早期糖尿病患者无自觉不适，需通过空腹血糖、糖化血红蛋白等检测才能发现。

是。血糖控制不佳时，葡萄糖利用障碍促使脂肪和蛋白质分解，可在食量正常或增加的情况下出现体重下降。

看静脉血糖。空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白任一项达到诊断切点，并经复核即可诊断。

超重或肥胖、有糖尿病家族史、年龄超过40岁、有妊娠期糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国慢性病及危险因素监测报告. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 世界卫生组织. 糖尿病诊断与分类标准. 日内瓦: 世界卫生组织.