血糖高到20多怎么治疗

血糖高到20多毫摩尔每升属于严重高血糖状态，需要立即前往医院急诊或内分泌科就诊，由医生评估是否存在糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，并在医疗监护下接受静脉补液和胰岛素治疗，不可自行在家处理。

为什么20多毫摩尔每升需要紧急处理

1、超出肾脏代偿阈值：正常空腹血糖参考范围为3.9至6.1毫摩尔每升，餐后2小时低于7.8毫摩尔每升。血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液大量排出并带走水分，引起渗透性利尿，表现为多尿、口渴、皮肤干燥。

2、急性并发症风险：根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，血糖显著升高伴感染、应激、中断治疗等因素时，可能诱发糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态，这两种情况均属于内科急症。

3、渗透压改变：血糖持续在20毫摩尔每升以上时，血液渗透压升高，水分由细胞内转移到细胞外，脑细胞脱水可出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

4、合并感染概率上升：高血糖环境有利于细菌和真菌繁殖，常见泌尿系统感染、肺部感染和足部感染，感染又会进一步升高血糖，形成循环加重。

医院通常采取的处理路径

1、快速评估：接诊后测量指尖血糖、血压、心率、呼吸频率，抽血查血气分析、电解质、血酮或尿酮、肾功能，判断是否达到糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态的诊断标准。

2、静脉补液：先补充生理盐水恢复循环血量，纠正脱水，补液速度和总量根据心功能和电解质结果调整，心功能不全者需要减慢速度。

3、胰岛素应用：采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，按每小时血糖下降速度调整，血糖降至约13.9毫摩尔每升时改为含糖液体配合胰岛素，避免血糖下降过快引起脑水肿和低血糖。具体方案由接诊医生根据血酮、电解质和病情决定。

4、纠正电解质：重点监测血钾，胰岛素使用后钾离子向细胞内转移，血钾可迅速下降，需要按化验结果补钾。

5、寻找诱因：筛查感染、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、擅自停用降糖药物等诱因，针对诱因处理。

6、过渡到皮下方案：病情稳定、血酮转阴、可正常进食后，由医生制定长期皮下胰岛素或口服降糖药方案，并安排糖尿病教育。

到达医院前可以做的几件事

• 停止进食含糖饮料和甜食，少量多次饮用白开水，意识不清者禁止喂水。
• 携带既往病历、近期化验单和正在使用的药物清单。
• 不要自行追加胰岛素或口服降糖药剂量，避免途中发生低血糖。
• 记录近几日的血糖数值、饮水量、尿量和症状变化，供医生参考。

长期管理要点

血糖控制目标需个体化，多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白目标为低于7.0%，空腹血糖4.4至7.0毫摩尔每升，餐后血糖低于10.0毫摩尔每升。老年、合并严重心脑血管疾病或反复低血糖者，目标可适当放宽。日常需要规律监测血糖、按医嘱用药、控制饮食总热量、保持每周至少150分钟中等强度运动，并定期复查眼底、尿微量白蛋白、神经传导和足部情况。

血糖达到20多毫摩尔每升提示代谢严重失衡，必须由医疗机构紧急干预，稳定后仍需长期规范管理以降低急慢性并发症风险。

常见问题

不可以。该水平属于严重高血糖，存在酮症酸中毒和高渗状态风险，需要急诊评估和静脉治疗，居家观察可能延误抢救时机。

多数需要。是否住院由医生根据血酮、血气、电解质、意识状态和诱因判断，合并酮症酸中毒或高渗状态者通常需住院监护。

不一定。昏迷与血糖上升速度、渗透压变化、年龄和基础疾病有关，但意识模糊、嗜睡、呼吸深快等表现出现时应立即就医。

不可以。血糖达标是治疗结果，不代表糖尿病消失，擅自停药常导致血糖再次升高，调整方案需由内分泌科医生根据复查结果决定。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治指南（基层版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.